本报记者 王 芳

   刚刚过去的9月21日是世界阿尔茨海默病日，今年的主题是“知彼知己，早诊早智”。患上该病的人会忘记最近发生的事，忘记自己最近说过的话，忘记亲人的名字，忘记时间，忘记回家的路......然而，现实生活中人们常常把“老了”和“糊涂”划等号，对阿尔茨海默病所带来的危害还没有引起足够的重视，普遍存在“老年糊涂是正常现象，不是大问题”的错误观念，因此耽误了治疗。

　　每个人都会经历衰老的过程，大脑也会随着年龄的增长而日渐衰老，在人类的器官系统中，中枢神经系统对行为改变最敏感。大同市六医院老年科主任张谦说，对于大多数人来说，正常衰老还足以应付日常的生活，但是阿尔茨海默病患者的大脑却像生了锈的齿轮，负责记忆的区域无法正常工作，迅速减退的记忆和认知能力让他们仿佛“弄丢了自己”，以至于逐渐丧失了独立生活的能力。

　　在现实生活中，阿尔茨海默病患者的症状不仅仅是“忘记”而已。伴随着记忆的缺失，他们的性格往往会变得古怪、固执、脾气大，不讲理，从而慢慢地连生活都不能自理，给患者和家属带来的痛苦和负担是巨大的。

　　“老年糊涂”很正常？

　　阿尔茨海默病(Alzheimer's disease，AD)俗称“老年痴呆”，是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病，多起病于老年期，病程缓慢且不可逆，临床上以记忆和智能损害为主。发病率与年龄呈正相关，女性多于男性。张谦介绍，阿尔茨海默病通常起病隐匿，进行性加重，发病至死亡平均病程8-10年，但也有些患者病程可持续15年或以上。最后发展为严重痴呆，常因压疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡。

　　随着我国老龄化的不断加剧，阿尔茨海默病应被高度重视，早发现、早治疗能有效延缓疾病进展，改善老人生活质量。那么，阿尔茨海默病有哪些表现？如何规范治疗？

　　张谦说，首先记忆障碍是阿尔茨海默病早期出的症状或核心症状。一般病情在开始2-4年进展缓慢。早期主要累及短程记忆，记忆保存(如3分钟内不能记住3个无关词)和学习新知识困难。表现为忘性大，好忘事，丢三落四。随着病情进展，远记忆也逐渐受累，记不住自己的生辰、家庭住址和生活经历。严重时，连家里几口人及其姓名、年龄、职业都不能准确回答。早期有的患者对自己目前状况尚有一定自知之明，知道自己记忆不如从前。有的力图掩饰或试图弥补自己的记忆缺陷。

　　其次，视空间和定向障碍也是阿尔茨海默病早期症状之一。由于记忆是人物、时间、地点定向力的要素，因此定向力亦进行性受累，如常在熟悉环境或家中迷失方向，找不到厕所在哪儿，走错自己的卧室，散步或外出迷路。时间定向差，不知道今天是何年何月何日，不知道现在是上午下午。

　　再有，阿尔茨海默病病人常有言语障碍。言语障碍特点为含糊、刻板啰嗦、不得要领的表达方式。患者言语呈特定模式，其顺序先是语义学词意出现障碍，表现为找词困难、用词不当或张冠李戴。说话啰嗦不得要领。也可出现阅读和书写困难，继之出现命名失能（能认识物体或能正确使用，但不能确切命名)。最初仅限于少数物品，以后扩展到普通常见物体。

　　还有就是智能障碍，智能包括既往获得的知识、经验以及运用这些知识和经验，解决新问题，形成新概念的能力。智能活动与思维、记忆和注意力有关。阿尔茨海默病患者是一种全面性智能减退，包括理解、推理判断、抽象概括和计算等认知功能。由于判断力减退，尽管窗外雪花纷飞，却坚持现在是盛夏。

　　另外在精神行为方面的症状，最常见者为人格改变、幻觉、妄想、抑郁和行为紊乱。疾病不同阶段症状可能不同，如早期出现抑郁，在记忆力严重损害后出现幻觉妄想，或者认为家人、护理人员有意抛弃以及配偶不忠。出现这些症状往往令家人倍感困惑，疲于应付，甚至是造成对家人人身攻击的主要原因。行为症状往往随痴呆程度而加重，约半数病人正常睡眠节律混乱或颠倒，白天卧床，晚上到处活动，骚扰他人。

　　“知彼知己，早诊早智”

　　阿尔茨海默病呈慢性进行性病程，总病程一般为12年，通常可将病程分为三期，但各期间可存在重叠与交叉，并无明显界限。半数患者首要就诊原因是出现记忆减退、爱忘事、糊涂、不认识熟悉的人等现象，体检或认知筛查发现问题的就诊者仅有10.06%。张谦指出，公众对阿尔茨海默病早期信号的识别意识亟待提升，医疗机构开展相应体检和脑健康或认知筛查的项目也远远不够，应进一步推动把记忆体检纳入健康体检项目。

　　张谦指出，阿尔茨海默病从轻度到中度再发展到重度是一个非常漫长的过程，全程治疗就像打一场持久战，临床上很多患者在同一时间诊断为阿尔茨海默病，最后的结局可能因在治疗过程中是否坚持全程管理而有所不同。目前阿尔茨海默病治疗存在确诊患者无法坚持用药的问题，不利于长期治疗。

　　真情陪伴 用爱留住记忆

　　随着老龄化问题日益突出，如何根据老年人特殊的心理特点开展老年心理护理工作已经成为一个不容忽视的问题。为落实《健康中国行动(2019-2030)》计划，2020年8月31日国家卫生健康委办公厅发布《探索老年痴呆防治特色服务工作方案》，标志着我国首部国家层面的老年痴呆防治计划正式出台。阿尔茨海默病逐渐成为积极应对我国老龄化的重要课题。

　　据了解，现在很多医院并没有设立记忆门诊，就诊时就需要选择医院的神经科或者老年科，由中国老年医学学会精神医学与心理健康分会（CSGP)主办的精神科记忆门诊项目在全国70家医院率先开展，大同市六医院作为首批试点单位入选该项目，记忆门诊设在老年科门诊。该科是大同市六医院根据精神科发展需求而设立开放病房，秉承“真情陪伴，用爱留住记忆”的服务理念，病房设置倾向于家庭化、社会化，患者及家属可以自由出入，享有更多的自由与尊重。病房环境安静舒适，还有活动大厅，配备电视机及各种棋牌，适合患者娱乐修养。病房配备了多种先进的精神科诊疗设备，在以前精神疾病诊断依据单一的基础上使用脑功能分析仪，精神压力分析仪，眼动检测系统，套瓦注意力测试系统，提高诊断准确率，在治疗中根据患者的不同情况采取药物、物理、心理、康复等个性化的治疗手段，同时开展优质护理，加强对患者及家属的精神健康教育，促进患者社会功能的恢复，因为他们相信记忆可以消失，但爱不会消失。

　　医学老年科共有医师4人，其中主任医师2人、主治医师1人、医师各1人；护理人员8人，其中主管护师1人。该科主任张谦，精神科主任医师，中级心理治疗师，擅长中老年抑郁症、焦虑症、疑病症、躯体形式障碍、阿尔茨海默病等中老年常见病的诊断和治疗。山西省“百千万卫生人才培养工程”骨干精英人才，大同市学术技术带头人，大同市第五人民医院心理门诊特聘专家，兼任山西省医学会精神病学专业委员会青年委员会委员，大同市精神卫生学会常务理事，大同市老年医学学会常务理事，大同市医师协会心身医学专业委员会主任委员等。

　　最后，张谦说，我们通过了解阿尔茨海默病的防治知识，了解自己的记忆改变，我们就能够更有效、更全面地准备、应对、克服与战胜阿尔茨海默病对自己和家人的侵扰，“知彼知己，早诊早智”。阿尔茨海默病防治，需要你、我、他的共同参与，共同成为这一行动的主要力量，让我们共同用爱留住记忆。