近期，大同市第五人民医院神经外科独立完成一例颅内动脉瘤夹闭术+颅内血肿清除+去骨瓣减压术，患者愈后良好。

　　据介绍，患者入院时意识昏迷，瞳孔散大，脑疝形成，随时有生命危险。急诊完善头颈部CTA显示：大脑前动脉A2段动脉瘤、右侧额叶血肿、脑室内血肿、蛛网膜下腔出血。患者右侧大脑前动脉瘤（HUNT-HESS分级Ⅴ级）诊断明确，此类患者的死亡率高达53%～95%。时间就是生命，神经外科全体医师经过讨论，紧急安排手术方案，做好术前、术中随时呼吸心跳骤停、动脉瘤二次破裂的紧急预案。与患者家属充分沟通后，立即进行术前准备，急诊于全麻下行前纵裂入路颅内动脉瘤夹闭术+颅内血肿清除+去骨瓣减压术。

　　术中：动脉瘤位于大脑前动脉，放置1枚动脉瘤夹，夹闭瘤颈，载瘤动脉通畅。术后影像术后复查CT可见血肿清除满意，环池周围显影。术后经过神经重症医学综合治疗，患者目前恢复良好，意识转清，转康复科进行下一步治疗。

　　据神经外科主任孟杰介绍，该手术具有以下难点：

　　1.血肿巨大，脑疝形成，呼吸节律异常，随时有呼吸心跳骤停风险。2.动脉瘤与血肿粘连紧密，正常组织界限不清，解剖分离困难。3.蛛网膜下腔出血量大，蛛网膜粘连明显，术中分离蛛网膜间隙困难，随时有动脉瘤再次破裂风险。4.纵裂入路间隙狭窄，操作空间仅有1cm，周围血管神经关系复杂，手术技巧需求高，此外，该入路易导致额窦开放，术后颅内感染、脑脊液漏风险高。

　　而此次实施的脑动脉瘤夹闭术有以下优点：1.在手术显微镜直视下操作，对动脉瘤的供血动脉能进行阻断，然后对周围的重要组织也能进行保护。2.术中可以打开蛛网膜下腔，释放血性脑脊液，减少后续的脑积水发生的概率。3.动脉瘤破裂形成血肿后，可以通过手术同时把血肿清除，必要时还可以行去骨瓣减压术，降低颅内压，减轻脑水肿，预后更佳。4.动脉瘤夹闭术可以避免介入手术后终身服药带来的风险，远期复发率小于介入手术。这是该院首次独立完成的复杂动脉瘤夹闭术，标志着神经外科在神经危急重症患者的抢救治疗上迈上了新台阶。　　　　   （王瑞芳）