本报记者 王瑞芳

　　脑出血是一种常见的高血压病的并发症，也叫出血性脑卒中。脑卒中就是我们常说的“中风”，目前已成为我国居民的第一位致残和致死原因。

　　过去治疗脑出血需要进行开颅手术，在颅骨上打开一个窗口，进入到血肿腔将血肿清除。但这样的手术不仅对颅骨的创伤大、耗时长，而且患者恢复比较困难。随着微创技术的发展，现在，脑出血可以进行微创手术清除血肿，治疗脑出血再也不会让患者“脑洞大开”了。

　　近日，患有高血压病5年的王先生在家中突然晕倒，昏迷不醒、口吐白沫，家属立即拨打120将王先生送往大同现代脑科医院。急诊科行CT检查后诊断王先生为高血压性脑出血，神经外科主任司福祥会诊后立即将患者转入ICU。王先生病情危重，颅内出血量大，随时可能有生命危险，神经外科全体医师讨论后做出了治疗方案。

　　司福祥考虑到王先生脑出血部位主要位于右侧外囊区，血肿量大约有70毫升左右，有手术指征，但开颅手术创伤大，王先生年事已高，担心不能承受手术的巨大损伤，可行微创穿刺血肿引流术。经与家属沟通商量后，最终给王先生做了微创的穿刺血肿引流术。术后复查CT颅内的血肿，引流良好，昏迷的王先生也逐渐清醒，经过康复治疗后顺利出院。

　　那么，什么是高血压性脑出血？

　　司福祥介绍，临床中，高血压患者约有1/3的机会发生脑出血，而约95%的脑出血患者患有高血压。高血压性脑出血是指具有明确高血压病史的患者，由于长期高血压导致颅内小动脉发生病理性变化，血管壁发生粥样斑块沉积、玻璃样变、纤维化等病理改变，使血管壁的管腔变窄和管壁硬化，导致血管破裂引起的疾病。当患者情绪激动、用力过度、甚至一般的日常活动等因素引起血压波动，均可导致突发脑血管破裂。高血压性脑出血致死率、致残率非常高，是我国脑血管病中死亡率最高的临床类型。因此，脑出血早期的治疗非常关键。

　　他说，目前脑出血的主要治疗方法包括内科保守药物治疗与外科手术血肿清除治疗，一般小量脑出血可采用内科治疗，让血肿慢慢吸收。对大量出血患者，往往难以奏效。外科手术治疗高血压性脑出血，可以有效而快速地彻底清除血肿，及时除去血肿的占位效应，改善周围脑组织受压情况以及局部缺血，避免血肿降解和坏死脑细胞的产物进一步破坏周围正常的脑细胞，形成连锁样反应损害。相比内科保守治疗，手术的积极干预提高了患者的生存率和生存质量，有效减少了致残率所致的后遗症。神经外科手术方法随着临床技术与微创理念的发展与新型仪器的融合应用而逐渐更新，从最初的大骨瓣开颅血肿清除术，逐渐转向小骨窗开颅血肿清除术，随着定位器械的不断创新，微创血肿引流术目前成为主流手术。该手术采用局麻进行，仅在头上钻一个小孔，精确定位后，将特制的血肿引流管准确插入血肿腔内，通过微创负压和注药溶解引流血肿，迅速解除脑内血肿对脑组织的压迫。用这种手术治疗创伤小、效果好、费用低、病程短，患者康复快，生存质量明显提高，是治疗大量脑出血的首选方法。

　　据了解，大同现代脑科医院开展的微创穿刺血肿引流术，定位精准，穿刺成功率高，特别适合高龄多病的患者，是高血压性脑出血患者的首选治疗方法。该疗法也适用于外伤后脑出血、急性硬膜外血肿、慢性硬膜下血肿等各种颅内出血患者。同时，该院注重术后早期的康复介入，发挥团队作用，让许多脑出血病人术后重新站立行走、自主做家务，摆脱了长期瘫痪在床的痛苦。

　　当然，预防比治疗更为重要。司福祥说，脑出血和血管老化、长期的酗酒吸烟、高血压、糖尿病等疾病有很大关系，因此，这部分高危人群一定要注意预防脑出血。他提醒，在日常生活中应注意控制血压。血压反复反弹，极易导致血管破裂发生脑出血。大家平时要密切关注自己的身体变化，脑出血会有一些先兆症状，如无诱因的剧烈头痛、头晕、晕厥，有的突感肢体麻木乏力或一过性失明、失语或语言交流困难，应及时就医检查治疗。