2026年是“十五五”规划开局之年，站在新起点上，全市医保系统将锚定改革发展目标，持续深化医保领域改革，不断激活发展新动能，聚力推动医疗、医保、医药协同联动、融合发展，聚焦筑牢多层次医疗保障体系根基，细化攻坚举措，以务实行动推动全市医疗保障工作高质量发展，确保“十五五”稳起步、基础牢。

　　加快建立长期护理保险制度 提升养老服务供给水平

　　长期护理保险是指为因年老、疾病、伤残等原因导致生活不能自理或部分不能自理的人群，提供的长期、持续的生活照料、医疗护理、康复支持及社会服务的总称，核心目标是保障失能/半失能人群的基本生活质量、维护其身心健康，并减轻家庭照护负担。建立长期护理保险制度是党中央、国务院应对人口老龄化的重大决策部署。今年，市医保局将结合我市实际开展充分评估，牵头研究制定我市长期护理保险制度实施方案，合理确定建制时间节点和待遇保障水平，确保财力可承受、基金可持续。同时，会同相关部门制定完善配套政策，明确实施步骤、居民筹资费率过渡办法、待遇支付标准及管理运行机制，确保制度稳妥推进、有效落地。鼓励基层医疗卫生机构、养老服务机构提供长期护理服务；市、县两级医保部门统筹开展长期照护师、失能等级评估人员规范化培训与考核认定，加强人才队伍建设，全面夯实供给侧服务体系。此外，市、县两级医保部门还将通过组织政策培训、制作通俗易懂的宣传资料、线上线下推送科普知识等方式，全面解读长期护理保险政策，向公众讲清“是什么、享什么、缴多少、怎么办”，及时回应群众关切，正确引导舆论。

　　持续完善医保待遇政策 让群众获得感稳步提升

　　今年，市医保局将全面落实参保长效机制，围绕“中国医保、一生守护”主题，开展线上线下融合式参保宣传；落实高校学生按学制一次性缴费政策，依托“一人一档”全民参保数据库，精准锁定未参保人群，实现困难群体动态参保全覆盖，确保参保率稳定在高水平。调整完善职工大额医疗费用补助政策，扎实落实居民大病保险政策；加强对基层医疗机构的指导，提升“两病”门诊专项保障效能，确保待遇应享尽享。 （下转第四版）

　　　　（上接第一版）巩固扩大生育保险覆盖面，探索将灵活就业人员、农民工、新就业形态劳动者纳入保障范围，按规定享受生育医疗费用和生育津贴待遇；加强生育医疗费用保障，稳步提高参保职工生育医疗待遇水平。健全常态化医保综合帮扶机制，筑牢防范化解因病返贫致贫防线；持续加强困难群众就医服务管理。

　　推进医药价格治理  释放更多惠民利民红利

　　药品耗材价格直接影响群众的看病费用。市医保局将持续落实国家、省际联盟药品耗材集采中选结果，推进协议期满品种接续采购，确保落地执行集采药品不低于1300种、高值医用耗材不低于55种；强化履约监管，将医疗机构集采报量、协议签订及中选产品执行情况纳入协议管理和年度考核。稳妥推进国家组织集采中选药品耗材直接结算，保障集采药品及时供应。持续推进集采药品“三进”，动态调整药品清单，拓宽中选产品销售渠道，确保基层公立医疗卫生机构覆盖率达80%以上。同时，全面落实《国家医疗服务价格项目立项指南》，完善医疗服务项目价格动态调整机制，优化价格结构，促进医疗机构健康发展；持续支持市直公立医院开展医疗服务价格改革，鼓励临床新技术、新项目的引进与应用。强化药品价格监测治理，运用药品公开比价小程序和零售药店医保药品量价监测模块，开展常态化价格监测，实现定点药店全覆盖，引导定点药店医保药品整体价格趋于合理。

　　提高医保便民服务水平  让群众方便快捷少跑腿

　　近年来，市医保局把提高医保便民服务水平作为重要改革内容，让群众方便快捷少跑腿。今年，市医保局将加快医保影像云建设，推动全市二级以上医院完成影像云数据对接改造，并及时上传至省平台。加快推进跨省异地就医住院费用按病种付费，实现省内异地就医住院按病种付费全覆盖。完善异地就医服务，加强异地就医备案管理和资料审核，合理确定跨省异地就医的定点医药机构数量，将外省来同就医人员纳入本地同质化管理。进一步优化生育医疗费用省内跨市直接结算，全面实现职工医保个账资金跨省共济使用。全面开展参保人员门诊慢特病申请线上办理，进一步方便参保群众。扎实推进2026年医保领域“高效办成一件事”重点事项；全面深化应用刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付，力争用3年左右时间大幅度减少医院排队缴费现象，努力打造幸福医保、便捷医保。