本报记者  高燕  摄影  戎禹仁

　　医疗保障是社会保障体系的重要组成部分，关乎人民群众切身利益，是基本的民生工程。为解决好群众看病难、看病贵问题，市医保局日前开展“降费用、提服务”行动，并不断释放政策红利，让就医用药更显民生温度。

　　据了解，到2022年底，我市实施的多元化医保支付方式，将实现医疗费用减少4000万元，同比降低5%以上；落实药品、耗材集中带量采购，价格平均降幅将达40%以上，降低药耗费用2.2亿元；还有一揽子便民惠民举措，提升医疗保障公共服务能力……

　　医保支付方式改革为百姓看病减负

　　医保支付方式改革是不断提升医保科学化、精细化、规范化管理水平的重要途径，也是保障医保基金安全、规范医疗服务、促进分级诊疗、减轻患者费用负担的重要举措。

　　过去，医保支付方式是按项目付费，不仅可能发生“大处方”“大检查”等过度医疗行为，造成医疗资源浪费，而且让参保人多花钱、医保基金多支出。如今，医保支付方式有了大变化，有按疾病诊断相关分组（DRG）付费的，有日间治疗、日间手术按病种付费的，还有精神病专科医院按床日付费等多种支付方式，不仅有利于调动医院和医务人员降低成本、提升服务质量的积极性，倒逼医院和医生调整医疗服务行为，控制了医疗成本，也为老百姓看病减轻了不少负担。

　　“以前只知道住院才能报销医药费，现在在卫生院办个日间治疗也能报销呢……”说起日间治疗，灵丘县武灵镇的马女士深有体会。去年3月，她到卫生院就诊，通过检查诊断为淋巴结炎，被收为日间治疗。“刚开始我也不知道啥叫日间治疗，大夫说就是白天去了输液、晚上可以回家的那种，还能报销。我住了5天院，医疗费共788.46元，医保报了668.46元，自己只花了120块钱就看好了病。”

　　市医保局工作人员告诉记者，今年年底前，全市二级以上公立综合医院将实施按疾病诊断相关分组（DRG）实际付费，并适时将符合条件的民营二级综合医院纳入DRG模拟付费范围，预计全年试点医院医疗费用减少3600万元，次均费用平均降低500元，同比降幅5%以上。同时，将在全市117家乡镇和社区卫生院推行40个病种日间治疗，按现行支付标准执行，降低群众自付费用40%以上；在市一、三、五医院和国药同煤总院4家医疗机构开展339个日间手术按病种付费，患者在48小时内完成治疗出院，在不降低诊疗服务的同时，平均缩短3—5个住院日，降低次均医疗费用15%以上；在全市精神病专科医院推行医保按床日付费，年内5家专科医院医疗费用减少400万元，同比降低5%以上。

　　药品耗材集采挤干“水分”让利患者

　　减轻用药费用负担是老百姓一直以来的期盼，药品和耗材的集中带量采购让愿望成真。为破解群众看病贵问题，我市医保部门发挥医保基金的“战略购买力”，以量换价，将大量常用药、高值医用耗材、低值医用耗材纳入带量采购范围，挤掉药品、医用耗材流通环节的“水分”，有效降低了药品及医用耗材虚高价格。

　　“看新闻说，本月胰岛素也将降价，人们常用的甘精胰岛素从平均180元／支降至70元／支左右，每位患者每年能节约费用4000元左右呢，药品集中带量采购让老百姓得了不少实惠。”市民石先生说，近年来，群众看病减负的好消息不断传出，也常能看到药品、耗材“团购”降价的消息，而且身边好多的人已从中受益。

　　市医保局工作人员介绍，今年我市将进一步推动公立医院对集采药品、国家谈判药品、集采耗材采购使用工作，落地集中带量采购药品将不低于600种，降价幅度40%以上，可节约医药费用1.75亿元；实施国家、省级集采高值医用耗材不低于50种，降价幅度50%以上，节约采购费用3500万元。同时，持续开展市级联盟低值医用耗材联合带量采购工作，今年将采购4个批次（牵头不低于2批次）低值医用耗材，且遴选我市医疗机构使用量大、采购金额较高的，集采品种将不低于20个，具体品规不低于40种，中选产品平均降幅50%以上，预计可节约低值耗材采购费用1200万元。

　　另外，还将完善扩围市级药械集中采购平台建设，制定我市平台采购管理机制，丰富挂网目录，吸纳至少2000种以上药品进入市级平台目录，2022年市级平台目录内药品采购价格平均降幅5%以上。

　　一揽子便民举措让医保服务更暖心

　　“我是职工医保，现在在外地，因身体不舒服需要住院，请问异地就医备案怎么办呢？”与女儿在北京生活的李女士电话咨询市医保中心的工作人员。当得到“我市职工医保在异地就医或购药，无需进行异地就医备案”的答复时，李女士松了口气，“这个政策太好了！年纪大了网上操作不利索，跑一趟更是不容易，现在省事了也放心了。”

　　为进一步提升我市医保行业服务效能，市医保局推出一揽子便民服务举措，释放出暖暖的民生温度。其中，精简职工手工报销经办资料，取消了提供诊断证明、出院证明，调整为提供住院病历复印件即可。职工医保在异地就医或购药，无需进行异地就医备案，可使用个人账户进行直接结算；异地住院、门诊等就医购药发生费用应由个人承担的部分，可由个人账户基金直接结算支付。同时，完善了新生儿落地参保和系统登记同步，新生儿落地即享医疗保障。

　　我市还规范了医药机构谈判药品配备、使用，进一步扩大门诊特药范围和品种，报销比例比原来平均提高7.5%。提供异地服务的定点医药机构范围继续扩大，每县（区）开通3家零售药店异地服务功能，实现跨省参保人员异地就医药店购药直接结算服务。跨省异地门诊直接结算覆盖面也在扩大，全市二级以上医疗机构全部纳入，覆盖了各县区医疗机构。

　　今年全市至少有5家医疗机构实现高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算，9月底前实现门诊慢性病申报和认定工作线上、线下同步办理。

　　此外，医保经办机构全面推行综合柜员制，参保人员实现“一次告知、一表申请、一窗办成”，切实解决群众医保报销手续杂、流程多等问题，节省群众办事时间，平均缩短1—2个工作日。推进“互联网＋”医保支付工作，今年医药机构医保电子支付凭证应用结算率要达到30%，参保人员无需带卡便可就诊购药。