生活中，很多冠心病患者普遍有这样的认知：冠脉血管狭窄程度超过75%，就要“放支架”了，否则说不定哪天就会发生心梗，那可是致命的！

　　问题来了——75%的狭窄，真的是做冠脉介入治疗的“分水岭”吗？

　　本报记者  王瑞芳

　　近日，67岁的王女士在大同新建康医院做了冠脉CTA检查，结果显示前降支近端狭窄80%，却被告知暂时不用“放支架”；而同期做检查的任女士也是前降支近端狭窄，狭窄程度只有70%，医生却建议她“放支架”。狭窄重的不放、狭窄轻的却要放，这是为什么？

　　放不放支架  FFR值说了算

　　原来，在王女士和任女士她们二人的检查报告中，均附有FFR测定（冠状动脉FFR也叫冠状动脉血流储备分数，是从功能的角度来判断冠状动脉狭窄对心肌供血影响的检测数据），王女士的FFR值为0.85，而任女士的仅为0.59。“王女士的冠脉狭窄虽然80%，但FFR值大于0.8，说明狭窄段冠脉所支配的心肌区域不缺血，因此不用放支架，用药控制、定期复查就行；任女士的FFR值小于0.75，说明存在心肌缺血，经规范化药物治疗后仍有缺血发作，考虑有发生心梗的危险，建议放支架。”大同新建康医院心内一科主任丁雪波表示，放不放支架，不能仅看狭窄程度，FFR值说了算。

　　上个月，高先生因“急性下壁心肌梗死”在大同新建康医院进行了冠脉介入治疗（PCI，放置支架）。说起这事儿，高先生后悔不已：“怪我，太大意了！”

　　原来，高先生既往有高血压病史，今年1月曾在大同新建康医院住院治疗，被诊断为高血压病2级（极高危）、冠状动脉粥样硬化性心脏病，血管造影检查结果基本正常，仅“左旋支近中段局限性混合斑块，对应管腔狭窄程度约25%~50%”。

　　“冠脉狭窄不到50%”！看到这样的检查结果，高先生松了口气，看来不会有发生心梗的风险。 出院后，高先生紧绷的神经放松了，和朋友出去吃饭时也敢“豪饮”了，生活起居不再自律，吃药也有一天没一天的。上个月，高先生无明显诱因地出现胸闷胸痛症状，服药后有所好转，但没过几天，又出现心前区疼痛且向左肩及背部放散、大汗淋漓的症状，急诊送到大同新建康医院后，被诊断为急性下壁心肌梗死，放了一枚支架。

　　不到50%的狭窄，不到半年就心梗？高先生难以理解。

　　对此，丁雪波表示，冠脉狭窄百分之七八十，未必不安全；狭窄百分之三四十，未必是安全的！这要看斑块的性质和狭窄是否影响心肌供血等因素而定。

　　他介绍，在未开展功能学检查之前，主要依靠影像学下的血管狭窄程度和医生的经验判断，这种情况会使一部分真正存在问题的病人没有得到最有效的治疗，还会使一部分可以药物保守治疗的病人过度医疗。此次，血流储备分数（FFR）的临床应用，为冠心病患者的冠脉临界病变是否需要进一步介入治疗指明了方向，实现了冠心病诊断里程碑式变革。目前，该科已为20多名做冠脉造影的患者进行了FFR评估，让患者得到更精准的治疗。

　　FFR评估  精准把脉冠心病治疗

　　据丁雪波介绍，目前冠心病诊断的金标准是冠状动脉造影，是决定是否行支架植入术的关键。冠脉造影可用于诊断冠脉狭窄，但其仅凭肉眼判断，在评价狭窄程度时无法提供精准的数据，也无法确定该狭窄是否会引起缺血。由于冠脉造影在评价狭窄病变和心肌缺血关系中的准确性不高，常常会高估病情，很容易导致支架植入术在临床中过度使用。

　　“一般我们通过冠脉造影显示冠脉狭窄达到90%以上的严重程度，就直接植入支架。而对于冠脉狭窄程度只有70%~90%的临界病变，究竟是否需要植入支架，以前并没有明确的标准和依据，因为我们无法判定该狭窄是否跟缺血症状相关，在这种情况下，很多医生也往往直接选择了植入支架的方式，这就造成了支架的过度使用现象。”丁雪波表示，对于冠心病患者来说，植入支架并非一劳永逸的治疗方式。因为人工支架毕竟是异物，植入人体后，患者需长期服用口服药物，治疗费用将会增加。

　　与此相反，血流储备分数(FFR)是一种对冠脉狭窄进行功能性诊断的手段，能够测定冠脉狭窄的情况下可获得的最大血流。FFR测定时，0.75的界限值能区分狭窄是否引起临床意义的心肌缺血。无狭窄病变时其正常值为1.0；FFR≤0.75时，通常认为狭窄冠脉会引起所支配的心肌发生缺血；FFR>0.8时常认为狭窄冠脉不会引起所支配心肌发生缺血；0.75<FFR≤0.8时，需要结合临床及其他相关指标作判断。

　　丁雪波表示，很多患者在行FFR测定后，避免了安置支架，而只需服用常规的药物进行治疗。对患者而言，减少的不仅仅是植入支架的费用，还有因为植入支架后需长期口服药物的麻烦，大大减少了患者的经济和心理负担。该项技术的成功开展，为该院心血管疾病精准治疗提供了可靠的依据，为冠心病的精准治疗奠定了坚实的基础，使有异议的狭窄病变可以得到合理的检查、科学的评估，FFR作为一把黄金标尺，提高了心血管介入治疗的科学性与准确性，标志着该院精准冠脉介入治疗迈进“心”时代。

　　据悉，目前大同新建康医院心内一科已全面开展心血管介入诊疗技术，包括冠脉造影、冠脉支架植入术、急诊PCI术、永久起搏器植入术、射频消融术等先进技术，可微创、高效诊治急性心梗、心律失常、冠心病等心脏疾病。此次科室成功开展FFR技术，使医院心血管介入诊断更加精细化，为广 大“心”病患者带来福音。