本报记者 高燕 摄影 戎禹仁

　　医疗保障工作是重大民生工程、民心工程。近年来，我市推进参保全覆盖，持续提升医保待遇水平，大力减轻群众就医负担，书写了一份份实实在在的民生答卷，老百姓在医疗保障领域中的获得感、幸福感和安全感不断增强。

　　落实全民参保计划 群众获得感提升

　　“今年2月我突发心梗，住院9天，做了一个心脏支架，看住院收据一共花了2万多元，医保报销了近1.4万元，我自己只花了6000元多一点。出院后还要长期服药，大夫又给办了慢病。如果没有医保，即使我有退休工资，这2万多元负担也很重，这还不算出院后长期服药的钱。”提起不久前的住院经历，市民高先生连连夸赞医保政策好。

　　近年来，我市积极落实全民参保计划，全面取消灵活就业人员在就业地参保的户籍限制。截至2022年底，全市医疗保险参保275.47万人。其中，职工参保84.32万人，参保率100%；城乡居民参保191.15万人，参保率98.43%。

　　记者从市医保局了解到，我市持续巩固城乡居民医保待遇，城乡居民医保政策范围内住院费用平均报销比例已提高到75%，年度累计最高支付限额提高到47万元。同时，稳步推进职工门诊共济保障机制，全省统一的职工门诊慢特病病种范围和准入（退出）标准落地实施，在17种门诊慢特病基础上新增28个病种；全面实施职工基本医疗保险个人账户家庭共济，进一步促进医保制度公平可持续，提高个人账户资金使用效率。今年职工基本医保普通门诊统筹制度落地执行，我市参加职工医保且有个人账户的人员，因治疗常见病、多发病，在定点医疗机构发生的符合规定的普通门诊医疗费用，以及在定点零售药店门诊处方外配购药发生的符合规定的药品费用，均由职工医保统筹基金按规定支付。

　　我市还健全重特大疾病医疗保险和救助制度，加大对重特大疾病患者的救助力度，确保分类资助参保、住院救助、门诊慢特病救助精准到人。2022年，资助农村低收入人口24.45万人参保，支付参保资金6913.01万元；住院救助5.14万人次6090.19万元，门诊慢特病救助42.35万人次811.95万元，特药救助3087人次52.34万元。

　　门诊看病也能报销 医保越来越有温度

　　医保惠民不是一句口号，而是一项实实在在的民生政策。以前只有住院医保才能报销，现在无论职工医保还是城乡居民医保，在门诊看病都可以报销了。

　　今年1月我市落地执行的职工门诊统筹制度，让职工也实现了门诊看病能报销的愿望。市医保局相关工作人员告诉记者，普通门诊统筹覆盖职工医保全体参保人员，待遇支付向退休人员倾斜，在一个自然年度内，在职职工年度最高支付限额为1800元、退休职工2000元，政策范围内支付比例达到了50％—65％。

　　得知职工门诊看病也可以报销后，退休职工李女士去医院做中医理疗。“我做理疗总共花费288元，医保就报了154.8元，比以前省了一半还多呢。后来和亲戚、朋友交流，大家都说这项政策给职工日常就医带来很大实惠。”

　　城乡居民门诊看病使用医保也越来越方便。记者在采访中获悉，我市将县域内的二级及以下医疗机构纳入城乡居民普通门诊统筹定点服务范围，2023年起年度最高报销限额提高至250元，参保居民每日（次）最高报销50元。同时，把高血压、糖尿病用药纳入门诊统筹支付范围，符合高血压、糖尿病门诊用药保障待遇条件的参保居民在定点医疗机构就诊时，发生符合规定的降血压、降血糖药品费用，不设起付线，甲类药品费用报销60%，乙类药品费用报销50%。按照不同病种分型设定年度最高支付限额，高血压最高报销260元/年，I型糖尿病最高报销480元/年，其他类型糖尿病最高报销360元/年。2022年，全市96.61万人次享受门诊统筹待遇，7.79万人次享受高血压、糖尿病门诊用药保障待遇。

　　个人账户全家共享 “小共济”体现大民生

　　从去年7月开始，我市职工和退休人员的医保个人账户资金除了供参保人用于本人门诊看病、药店购药，或者住院时支付个人负担部分外，经本人授权，家庭成员也可共济使用。这种方式不仅减少了个人自付的现金部分，同时激活了医保账户的结余资金，扩展了个人账户使用范围，惠及到更多参保人员。

　　日前，高女士带着女儿去医院看病，在进行检查缴费时工作人员提醒，如果她的医保卡个人帐户余额满足条件，可以授权给女儿使用，这样就不用再花现金。“我现场绑定了孩子的信息后，医保共济账户立刻生效，孩子此次看病的全部医药费用都由我医保个人账户余额支付，操作很方便……”

　　市医保局工作人员告诉记者，职工医保门诊共济保障包含两个“共济”：一个是“大共济”，即建立门诊共济保障机制，统筹基金通过报销职工符合规定的普通门诊费用，实现全体参保职工之间的共济保障；另一个是“小共济”，即个人账户的家庭共济，职工医保参保人员的个人账户资金，可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女等家庭成员在定点医药机构就医时发生的由个人负担的医疗费用，实现家庭成员之间的共济保障。

　　据了解，个人账户授权人应为山西省职工医保参保人员，公费医疗人员除外；个人账户被授权人为授权人的配偶、子女、父母，且参加山西省职工或居民基本医保，公费医疗人员除外。同时，授权人可根据情况变更被授权人，授权人或被授权人医保关系终止后，授权关系自动解除。授权人个人账户余额1000元以上部分的基金可作为共济资金，供被授权人使用。

　　看病买药“指尖办” 电子凭证秒结算

　　“2022年，我市医保电子凭证激活率增至60.38%，全流程应用中90%的定点医院已完成结算和挂号对接，部分民营医院和基层医疗机构完成了取药的应用，大大方便了群众买药就医结算……” 市医保局工作人员告诉记者，近年来，我市不断推进医保电子支付凭证全流程应用，进一步提升参保群众就医体验。

　　以前看病买药得随身带着社保卡，现在只要拿着手机到药店刷电子医保凭证就行，医院门诊看病同样一部手机解决所有缴费，而且医保基金支付和个人支付还能同步进行。

　　“门诊看病动动手指就能报销，真是太方便啦！”日前，刚在市三医院看完病的石先生说，以前用医保看病，得到窗口排队刷卡，现在省事多了，住院时也不用压社保卡了，刷电子医保凭证就行。

　　近年来，市医保局积极推进“互联网＋”医疗服务和医保支付，持续提升医保电子凭证应用及推进医保移动支付试点工作，完善医保电子凭证在预约挂号、缴费扣款、检查检验、药房取药、报告打印、病例查询、处方流转等场景全流程深化应用。目前，市本级定点医药机构医保电子支付凭证月结算率由4.8％提高到43.4％，市三医院、市五医院、国药同煤总医院3家三级定点医疗机构已实现门诊全流程医保移动支付应用。

　　同时，我市的异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作人员，可在国家医保服务平台App、微信小程序、山西医保微信公众号办理异地就医备案，备案参保人员可凭医保电子凭证在居住地的定点医疗机构办理住院，出院后可直接刷卡结算，“一码在手，医保无忧”。