本报记者 武珍珍

　　肺癌，目前是全世界癌症死因的第一名。胸部CT扫描作为新冠肺炎的常规诊断手段让我们发现了很多早期肺癌和隐匿性肺癌。

　　人们都谈癌色变，许多看似非常健康的人突然就得了癌症，整个家庭都陷入恐慌之中，不知如何诊疗。大同新和医院肿瘤科副主任徐赓提醒，我们更应该重视癌症的病因，了解其发生、发展规律，保持健康的生活习惯和方式，以预防为主，尽可能地避免或减少肿瘤的患病率。

　　肺癌发生的原因

　　肺癌是原发于肺、气管、支气管的恶性肿瘤，肺癌可向四周乃至全身扩散。全球范围内肺癌居新发病例及癌症死因第一位。 全国肿瘤登记中心2022年发布数据，2020年我国新发恶性肿瘤约406万，其中肺癌新发病例83万（男性约56万，女性27万），居恶性肿瘤首位，占恶性肿瘤的20.44%。我国的肺癌发病率呈上升趋势，应高度重视肺癌的防治工作。

　　徐赓说，肺癌发生的原因主要有：

　　1.吸烟 吸烟是肺癌的主要危险因素，90%以上的肺癌是由主动吸烟或被动吸二手烟所致，和吸烟的量及时间正相关。

　　2.职业工作中接触氡气、石棉等。

　　3.大气污染 城市空气污染工业燃烧后及机动车尾气、烧烤、粉尘等。

　　4.室内微环境污染 厨房油烟、室内装修、室内吸烟。

　　5.慢性肺部疾病 肺结核、慢支肺气肿、间质性肺炎等。

　　6.营养状况 维生素E、维生素B2、维生素A、胡萝卜素及锌硒微量元素的缺乏或不足。

　　7.遗传因素 重度吸烟者约有1/8发生肺癌，有肺癌家族史比无肺癌家族史发生肺癌的危险度高2-3倍，有肿瘤家族史者比无肿瘤家族史者发生肿瘤的风险高，也提示遗传因素起一定作用。

　　罹患肺癌的高危人群有哪些？

　　CSCO（中国临床肿瘤学会）指南提出肺癌筛查风险评估因素包括：

　　吸烟史（现在和既往）、氡暴露史、肺癌家族史、疾病史（慢性阻塞性肺疾病、肺结核等）、烟雾接触史（被动吸烟暴露）。

　　肺癌风险状态分组：1.高危组：年龄55-74岁，吸烟史≥30包/年，戒烟史＜15年（1类）；或年龄≥50岁，吸烟史≥20包/年，另外具有被动吸烟除外的危险因素（2B类）。2.中危组：年龄≥50岁，吸烟史或被动吸烟接触史≥20包/年，无其他危险因素。3.低危组：年龄＜50岁，吸烟史＜20包/年。建议高危组进行肺癌筛查。低危组和中危组也可进行肺癌筛查。

　　高危组肺癌筛查的意义及方式

　　徐赓说，在高危组开展肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率。低剂量CT（LDCT）发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的4-10倍，可以早期检出早期周围型肺癌。国际早期肺癌行动计划数据显示，LDCT年度筛查能发现85%的Ⅰ期周围型肺癌，术后10年预期生存率达92%，可以降低20%的肺癌死亡率，是目前最有效的筛查工具。目前我国少数地区正在开展癌症筛查与早诊早治工作。

　　肺癌的病理分型和临床表现

　　徐赓介绍，肺癌主要有四种常见类型：鳞癌、腺癌、大细胞癌和小细胞癌。前三种统称为非小细胞肺癌，占所有肺癌病例的75%-80%。小细胞肺癌因其独特的分子生物学行为而单独分类，治疗也与前三种类型有所不同。

　　肺癌有哪些临床表现（症状和体征）？

　　徐赓提醒，早期肺癌可以无任何症状，多通过体检发现，但也要留意以下特征。

　　1. 咳嗽： 约50%-75%的病例表现为咳嗽，多为刺激性干咳，多见于中央型肺癌（鳞癌或小细胞肺癌多见），气管受累导致狭窄者可有喘鸣，完全阻塞气道会导致肺不张，从而出现气短。

　　2. 咯血： 因肿瘤侵及血管，约25%的病例表现为咯血。

　　3. 胸痛：20%的病例表现为胸痛，多数是由原发肿瘤的直接侵犯所致。胸膜受侵可表现为胸膜增厚或胸腔积液。

　　4. 神经受累症状：肿瘤直接侵犯纵隔淋巴结或淋巴结转移会导致神经受累，如侵犯位于主肺动脉窗的喉返神经会导致声音嘶哑，饮食呛咳，侵犯膈神经会导致呃逆，严重会出现横膈麻痹和气短。

　　5. 上腔静脉综合征：当原发肿瘤或转移淋巴结侵及纵膈可能导致上腔静脉综合征，表现为头颈部肿胀、呼吸困难、颈静脉、胸壁静脉怒张等症状或体征。多见于小细胞肺癌。

　　6. 起源于肺上沟瘤的原发肿瘤还导致Pancoast综合征，表现为肩部疼痛、霍纳综合征和臂丛神经症状，鳞癌多见，小细胞肺癌次之。

　　7. 副癌综合征：较为常见，发生机制可能是由于肿瘤分泌的某些特殊的激素、抗原、酶或代谢产物所导致，也可能是机体对肿瘤的免疫反应所致。杵状指、非游走性的关节疼痛、男性乳腺增生、皮肌炎、共济失调等。

　　肺癌的诊断方法有哪些？

　　徐赓说，肺癌早期多无明显症状，这也是已被我们忽视及经常见到患者就诊时多为中晚期患者的原因。肺癌的诊断方法有：

　　1. 实验室检査：肿瘤标记物。

　　2. 影像学检查：胸部X线为最基本的检查。胸腹部CT：胸部及包含肝脏和肾上腺的上腹部CT应用于所有疑似肺癌的病例，是目前肺癌诊断、分期、疗效评价和随访中最主要和最常用的方法。PET/CT（正电子发射断层显像仪）：已逐渐成为肺癌诊断及分期的标准检查手段。MRI（核磁共振成像）：对肺癌骨转移、脑转移、肺癌肿瘤与肺不张范围鉴别有很好的诊断作用。各部位超声：对胸水、锁骨上淋巴结转移、肝转移等有非常好的诊断帮助。

　　3. 病理检查：痰细胞学检查；经支气管镜肺活检；CT引导下经皮细针肺穿刺活检或转移灶；经纵膈镜及电视胸腔镜活检；锁骨上肿大淋巴结和胸膜活检；超声引导下肺活检或转移灶活检等，均可取得病变组织，进行病理检查，对诊断有决定性意义。

　　肺癌主要有局部侵犯、淋巴转移、远处转移三种进展方式。肺癌可转移到全身各个器官，最常见的是肺、肝、骨、肾上腺和脑，从而引起相应的症状，所以肺癌要早发现、早诊断、早治疗。