下肢动脉硬化闭塞症发病的相关危险因素包括吸烟、糖尿病、高血压、高血脂症、慢性肾功能不全以及一些慢性炎症等。发病率随年龄增长而上升，70岁以上人群的发病率在15%—20%，男性发病率略高于女性。大同新和医院介入科主任蔡春辉提醒，此病严重者可致截肢致残，较轻者无明显临床症状。典型症状有间歇性跛行、静息痛等，主要体征则包括肢端皮温下降、毛发脱落等营养障碍性改变，下肢动脉搏动减弱或消失，动脉收缩压下降，肢体溃疡、坏疽等。

　　本报记者  武珍珍

　　王先生今年62岁，近几年老是腰腿疼痛，行走不便，从家到公园也就一里的路程，却要歇上两回，每次走上一二百米就觉得右臀部及右腿酸软疼痛，歇会才能继续行走。王先生原先以为是风湿着凉，也没太在意。近两个月来，李大爷常感脚凉、还发麻，吃药不见好转，去医院骨科检查，以为腰椎间盘膨出，查CT、核磁也找不到病因，后到大同新和医院就诊，发现右股动脉搏动极弱，足背动脉无搏动，经检查确诊为下肢动脉硬化闭塞症。

　　蔡春辉介绍，下肢动脉硬化闭塞症是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血。随着生活水平的提高和人口的老龄化，下肢动脉硬化闭塞症的发病率逐年提高。

　　流行病学调查显示，吸烟、糖尿病、高脂血症、高血压病、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、血液粘着性增高及高龄等是下肢动脉硬化性闭塞症的危险因素。其中吸烟与糖尿病的危害最大，二者均可使周围动脉疾病的发生率增高3～4倍，合并存在危险性更高。其次是高脂血症，尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高，与全身多部位动脉粥样硬化的发生密切相关。及时发现导致动脉硬化的危险因素并加以控制，能够延缓动脉硬化的进程，降低下肢动脉硬化性闭塞症的发生风险。

　　间歇性跛行

　　下肢动脉硬化闭塞症的特征性症状

　　蔡春辉介绍，下肢动脉硬化闭塞症一般见于中老年人，下肢动脉硬化闭塞症症状的有无和严重程度，受病变进展的速度、侧支循环的多寡、个体的耐受力等多种因素影响。症状一般由轻至重逐渐发展，但在动脉硬化闭塞症基础上继发急性血栓形成时，可导致症状突然加重。早期可无明显症状，或仅有轻微不适，如畏寒、发凉等。之后逐渐出现间歇性跛行症状，这是下肢动脉硬化闭塞症的特征性症状。表现为行走一段距离后，出现患肢疲劳、酸痛，被迫休息一段时间；休息后症状可完全缓解，再次行走后症状复现，每次行走的距离、休息的时间一般较为固定；另外，酸痛的部位与血管病变的位置存在相关性。病变进一步发展，则出现静息痛，即在患者休息时就存在肢端疼痛，平卧及夜间休息时容易发生。最终肢体可出现溃疡、坏疽，多由轻微的肢端损伤诱发。

　　数字减影血管造影（DSA）

　　诊断下肢动脉硬化闭塞症的金标准

　　蔡春辉提醒，因患者多为老年人，可能存在多种伴随疾病及动脉粥样硬化危险因素，需全面检查，包括血压、血糖、血脂测定，及心、脑血管评估等。

　　蔡春辉说，CT血管成像（CTA） 已成为下肢动脉硬化闭塞症的首选检查方法，可清楚显示动脉病变的部位、范围、程度，明确诊断，并为治疗方案的确定提供帮助。不足之处是由于需使用含碘造影剂，对肾功能可能造成影响，肾功能不全者慎用。

　　数字减影血管造影（DSA） 为诊断下肢动脉硬化闭塞症的金标准，能确切显示病变部位、范围、程度、侧支循环情况，延迟现象可评价远端流出道情况。DSA对于病变的评估及手术方式的选择均具有重要意义，同时在有条件的医院，可在造影的同时行血管腔内治疗，同期解决动脉病变。

　　微创治疗手术风险低、恢复快

　　针对下肢动脉硬化闭塞症的药物治疗，主要用于早、中期患者，或作为手术及介入治疗的辅助。

　　蔡春辉说，介入手术治疗目的是重建动脉血流通道，改善肢体血供。手术指征包括：重度间歇性跛行、静息痛、溃疡或坏疽。手术方案的选择应综合考虑血管病变的部位、范围、程度、流出道及患者的身体承受能力等。

　　蔡春辉说，经皮腔内血管成形术/支架植入术为微创治疗方法，手术风险低，恢复快。该方法经动脉穿刺，输送球囊导管至动脉狭窄或闭塞的部位，扩张、重建动脉管腔，结合血管腔内支架的使用，可获得较好的临床效果。目前是首选的一线治疗。

　　下肢动脉硬化闭塞症的预防

　　蔡春辉提醒，该病的预防主要在于严格控制动脉粥样的硬化的危险因素，如严格监测、控制血压、血糖、血脂，严格戒烟，可延缓动脉粥样硬化的进程，降低下肢动脉硬化闭塞症的发生率，并预防心脑血管不良事件的发生。

　　对于已发生下肢动脉硬化闭塞症的患者，应早期加强锻炼、严格用药，并加强足部护理，避免皮肤破损及外伤等，以防病情加重。

　　对于已行手术或治疗的患者，上述预防措施仍需坚持，以预防手术部位血管再狭窄及身体其他部位的动脉发生病变。