本报记者  武珍珍

　　据国家统计局发布的最新数据显示，2023年末，中国60周岁及以上人口超2.96亿，中国社会学会（CSA）统计数据显示，2017年我国住院病人手术量达5700余万例，老年手术患者约占手术人群的20%~25%。大同新和医院麻醉科主任王文生介绍，随着老年患者手术量逐年增多，老年患者围术期的疼痛管理越来越受到麻醉医生的重视。

　　围术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5～7天至术后7～12天。

　　王文生主任介绍，围术期急性疼痛管理一直是麻醉医生在临床工作中的重中之重，也是实现加速术后康复的关键。然而，老年患者生理机能脆弱，重要器官功能储备下降，药物治疗安全窗窄，对药物的治疗反应个体差异大，药物不良反应增多，使得其围术期疼痛评估困难，疼痛用药困难，疼痛控制不佳不仅显著增加，围术期并发症发生率，还会使老年患者承受远期慢性疼痛的折磨。

　　我们都认为随着年龄的增长，痛觉感知会发生改变，但说老年人对痛觉不敏感的观点是大错特错的。恰恰相反，老年患者术后疼痛并不会随年龄增长而减轻，而是对内脏痛及热痛的敏感性下降，机械痛和电刺激痛阈不变。由于下行抑制机制减弱，他们对疼痛的耐受性降低，痛觉过敏的缓解减慢，疼痛引起的交感反应减弱。

　　此外，由于老年患者往往合并有心、肺、肝、肾、胃肠等疾病及病理生理改变，既往用药史与围术期镇痛药物的相互作用等因素，使得老年镇痛用药更加复杂谨慎。

　　术后疼痛对老年患者机体的影响

　　王文生主任介绍，术后疼痛对老年患者机体的影响有以下几个方面：

　　生理影响：术后疼痛可导致老年患者心率加快、血压升高、呼吸频率增加等生理反应，增加心脑血管不良事件发生率。

　　心理影响：疼痛可引起老年患者的焦虑、抑郁等负面情绪，降低生活质量，加重老年患者认知功能及情感障碍。

　　功能影响：术后疼痛限制老年患者的活动能力，影响康复进程，增加跌倒、压疮、血栓性事件等并发症的风险。

　　慢性疼痛风险：部分老年患者术后可能发展为慢性疼痛，长期影响老年患者生活质量和健康状况。

　　术前身体状况和合并症

　　对围术期疼痛的影响

　　王文生主任介绍，老年患者术前精神、心理因素和合并症对围术期疼痛的影响主要有以下几个方面：

　　老年患者受病痛及家庭社会等因素的影响，术前并存抑郁、焦虑等负性情绪的比例较高。而老年患者的不良情绪与术后的康复密切相关，即使是术前相对轻微的抑郁症状，也会增加术后疼痛的风险。

　　术前的焦虑程度与术后急性疼痛程度呈明显正相关，术前睡眠质量差的老年患者术后24小时VAS评分（全称视觉模拟评分，是一种用来评估疼痛程度的工具）会更高，长期失眠可使术后疼痛风险增加2～3倍。

　　老年患者常伴有多种慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病等，这些疾病的存在会影响患者手术效果和术后的康复，增加术后疼痛的风险。

　　良好的术前准备

　　可以明显减轻患者术后的疼痛

　　王文生主任提醒，良好的术前准备可以明显减轻患者术后的疼痛——

　　预康复：通过正确有效的运动耐力训练来提高老年患者的有氧能力和促进身体活动，从而提高患者术前的生理准备；建议老年患者术前3-6周就启动预康复。

　　知识宣教：了解手术相关信息和手术方式，预期的患者体验和预期的感觉，让患者了解手术并为手术过程和术后恢复做好心理准备。

　　心理干预：术前存在疼痛及焦虑/抑郁症状可影响患者的术后疼痛和功能恢复，可以采用心理支持和药物治疗。

　　超前镇痛：良好的超前镇痛可以减轻术后疼痛并减少镇痛药物的消耗，也可以明显改善老年患者术前的睡眠状态：既可抑制由切口损伤引起的中枢敏化，又可避免切口和炎症损伤。

　　多学科团队协作

　　解决老年患者围术期疼痛

　　王文生主任说，多学科的协作团队是解决老年患者围术期疼痛的关键。

　　麻醉团队：采用多模式镇痛方法提供围术期全程抗应激镇痛；对于既往存在疼痛或具有围术期和术后慢性疼痛增加危险因素的患者，建议术前进行多学科的疼痛治疗评估，包括医学、心理、精神和功能诊断。

　　外科团队：手术医生采用微创手术方法，并加强术中患者的神经保护，减少手术对神经、内脏的牵拉，以及手术对机体的创伤。

　　病区护理团队：临床护士把疼痛作为第五生命体征，提高护理标准，优化手术前后护理内容，加强宣教，术后持续定时评估，追踪随访反馈，关注患者疼痛控制效果、功能恢复和患者满意度。

　　做好围术期急性疼痛管理，使老年患者不用承受疼痛的折磨。