本报讯 （记者 高燕）  “现在职工门诊统筹太方便了，不仅职工医保门诊统筹待遇提高了，而且跨省就医门诊费用也能报销……”说起医保门诊统筹政策，市民高先生赞不绝口。记者昨日从市医保局了解到，近年来医保政策的利好，让更多参保人享受到医保报销的待遇，目前，我市参保职工和城乡居民跨省就医门诊费用不仅能用门诊统筹报销，而且无需备案。

　　2023年1月，我市落地实施全省统一的职工基本医疗保险普通门诊统筹制度，我市参加职工医保且有医保个人账户的参保人员，因治疗常见病、多发病在定点医疗机构发生的符合规定的普通门诊医疗费用，由职工医保统筹基金按规定支付。该制度实施以来，运行总体平稳，基本能保障参保职工门诊医疗需求。

　　“我以前不知道职工门诊统筹在异地门诊看病也能报销，前段时间在微信朋友圈里看到平城区医保中心制作的小视频才知道，职工门诊统筹异地就医可以直接结算。”市民高先生对记者说，妻子因为肺部感染时间较长，虽然经过治疗已没有症状，但是CT报告显示肺部仍有阴影，想吃中药进行调理，就在网上挂了中国中医科学院广安门医院的号，14付草药费用为910多元，但用职工门诊统筹报销了440多元，自己实际只花了473.6元。

　　据了解，为方便我市参保人员异地就医，市医保局持续深化基本医疗保险异地就医直接结算改革，整合服务环节，优化经办流程，推动异地就医直接结算工作落地见效，最大程度提升群众的医保获得感。市医保局相关工作人员告诉记者，我市在职职工门诊统筹最高支付限额为2500元，退休人员为3000元；参保城乡居民门诊统筹年度支付限额为300元。去年8月1日起，我市参保职工持医保电子凭证或社会保障卡在异地门诊统筹定点医药机构就医无需提前备案，所发生的普通门诊医疗费用可以直接报销。其中，跨省异地长期居住人员，可以在备案地和参保地双向享受职工门诊统筹待遇，按照我市待遇直接结算。而跨省临时外出就医人员，门诊统筹报销比例在我市同级别医药机构支付比例基础上降低10个百分点。

　　今年起，参保城乡居民持医保电子凭证或社保卡在参保地以外的其他统筹区异地门诊统筹定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用，也按规定纳入城乡居民门诊统筹支付范围，实行直接结算。办理了异地长期居住备案的参保城乡居民，可在备案地和参保地双向享受普通门诊统筹待遇，并按照参保地待遇直接结算。跨统筹区临时外出门诊就医的参保城乡居民，无需提前办理备案手续，在省内其他统筹区临时就医的，按照参保地待遇执行；跨省临时外出就医人员在就医地发生的普通门诊医疗费用，统筹基金支付比例在参保地相同级别医疗机构支付比例的基础上降低10个百分点。

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　　参保人员在异地就医时，应确保所选医疗机构已接入国家异地就医直接结算平台，并主动提供本人医保电子凭证或社保卡。参保人员门诊统筹额度查询可关注“山西医保”微信公众号，进入“服务大厅”，点击“我的医保”，选择“我要查”，点击“统筹额度查询”即可。