大家都知道，灿烂的笑容彰显了一个人的自信、阳光、亲和与真诚，这样的性格一定锻造良好的个性品质，一定成就精彩人生。然而，有些孩子却因为“地包天”“龅牙”“虎牙”等错颌畸形的影响不敢开怀大笑，因此变得自卑、内向、孤僻，不愿参加社团活动，严重影响孩子的身心健康。

　　今天我们就来科普一下儿童错颌畸形，希望家长们能够重视起来，别错过早期矫正的最佳时机。

　　错颌畸形一般是指在生长发育过程中，由遗传因素或后天因素，如乳牙早失、咬嘴唇、吐舌等造成的牙齿排列不齐、面部畸形等。

　　儿童错颌畸形的危害有：影响儿童口腔，颌面部的发育；影响颜面美观；影响儿童的身心健康；影响咀嚼功能。

　　一、防患于未然的预防矫治

　　1.吮咬习惯

　　有些小朋友在婴儿时期过早断奶，或缺乏与家人的情感交流，常喜欢吮吸手指、吮唇、吮颊，如果持续到3岁以后并加重，就属于口腔的不良习惯。

　　吮拇指，会导致前牙开合，不能啃东西，吮其他手指，易下颌过度前伸，造成前牙“地包天”。

　　咬上唇，影响上牙弓前段发育，易形成前牙反合——“地包天”。咬下唇使上前牙前突，下前牙舌向倾斜，下颌后缩，俗称“小下巴”。

　　吮咬颊部，妨碍了牙弓宽度的发育，使上下颌牙弓狭窄，或形成后牙局部咬不住。

　　咬物，比如咬铅笔、咬衣袖、啃指甲等，在咬物的位置上牙齿咬不断食物。

　　防治方法 婴儿期，注意改进喂养方法，多与小孩互动，也可以将手指戴上特制的指套以阻断其习惯。儿童期，则应讲道理，自行改正口腔的不良习惯，决不能采用责备和打骂的方法。因为这样做会增加患儿的不安全感和孤独感，不仅达不到效果，反而对患儿的心理健康不利。如果自行不能改正，可以请医生制作不良习惯的矫治器，帮助患儿彻底破除不良习惯。

　　2.吐舌习惯

　　最常见为患儿常将舌头放在上下颌前牙之间形成一个楔形的间隙，这个间隙常与舌外形一致。这个习惯会导致上牙弓缩窄，下颌向下、向后生长。

　　防治方法 吐舌可以是原发的，也可以是继发的。治疗方法包括治疗原发性疾病，比如慢性扁桃体炎、佝偻病等。教导患儿正常的吞咽方法，必要时可做一些破除舌习惯的矫治器。

　　3.口呼吸习惯

　　儿童免疫力低，常因慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大扁桃体肥大等鼻咽部疾病使鼻子通气不良，而长期习惯于部分或全部用口呼吸。这部分患者表现为闭唇困难、唇外翻、上前牙前突等。

　　防治方法 首先应治疗慢性或急性鼻呼吸道疾病，待鼻呼吸道完全通畅后，再酌情进行矫治，常用前庭盾改正呼吸习惯。

　　4.偏侧咀嚼习惯

　　很多小朋友常因一侧后牙“虫吃牙”疼痛或剩下半颗牙等，而用单侧咀嚼。长期单侧咀嚼会导致面部不对称，一侧脸大，一侧脸小，面中线偏斜。

　　防治方法 尽早治疗龋齿，拔除残根、残冠、去除干扰，修复缺失牙并注意训练用双侧咀嚼。对已形成错颌畸形者，尽早进行阻断矫治。

　　二、防“星星之火燎原”的阻断矫治

　　“地包天”俗称“鞋拔子”脸，是指牙齿咬合时，下牙包裹上牙的情况，从侧面看，脸呈凹陷的“月牙型”，专业称为“前牙反合”。有些孩子的反合会随着生长发育而越发明显。下颌骨的过分生长，遥遥地超越其他组织的生长，打破了颌面部的发育平衡，有明显的家族遗传倾向。“地包天”不仅影响患者的口腔功能，对其颜面美观、心理健康都有较严重的影响。

　　“地包天”属于口腔科的急诊，早期矫治尤为重要也相对简单。我国最早治疗报道2.5岁即可进行早期矫治。如果是“牙性地包天”，我们只要帮助孩子改掉不良习惯就能正常发育了，而对于“骨性地包天”，如果能在生长发育的高峰期前就诊，面部矫形效果就更好。但反合矫治后随生长发育有复发的可能，因此不少病例要分阶段治疗，矫治的时间比较长。而早期矫治可以避免发展成手术病例，即使必须手术，也能降低手术难度及风险，术后也不易复发。

　　“龅牙”，分为上颌前突、下颌后缩，或前两者均存在，是儿童最常见的错颌畸形。它分为功能性和骨性两种，通过临床检查及X线片分析，不难判断。临床上表现为闭不上嘴，“大板牙”露在外面，侧面看嘴突。出现这种情况，家长要带孩子在生长发育高峰期前（通过颈椎片、手腕骨片可以判断）及早进行早期矫治，利用各种适合自己的功能矫治器及口外力，抑制上颌骨发育，刺激下颌骨向前生长，使上下颌骨生长速度协调。纠正各种不良习惯，进行适合的肌功能训练，加强孩子闭唇训练，解决对孩子面容影响极大的口呼吸，可以明显改善侧面的美观。

　　“开合”，遗传及全身因素不容忽视，但口腔不良习惯所致“开合”患者约占“开合”病因的68.7％。常见的不良习惯为吐舌习惯，所形成的前牙区开合间隙为梭形，与舌的形态一致。“开合”的小朋友“大板牙”没办法啃苹果，再努力也切不断长长的螺蛳粉，学拼音“S”的音都发不清。

　　对于“开合”的患儿必须注意的是，如果口腔不良习惯不去除，畸形无法纠正，即便暂时纠正，也会很快复发。因此对于前牙开合的患者，无论处于乳牙列、混合牙列还是恒牙列，都应及时纠正不良习惯。可以首先说服教育，若效果甚微，就可以采用一个戴在牙齿上的矫治器“腭刺”，对于舌习惯效果良好。也可以采用手指套、舌屏、腭珠等，总有一种适合的矫正方法。

　　以上只是列举了一部分常见的错颌畸形问题，家长从孩子3岁开始就应该每半年带孩子去医院定期检查，观察颌骨发育是否正常，及早处理相关问题。

　　（大同市第二人民医院口腔科 李方）