本报记者 杜一博　　通讯员 郭承宗

　　冬季来临，气温骤降，呼吸道、心脑血管疾病患者陡增，近日，大同守佳消化病医院呼吸内科与心内科携手，成功救治了一名患有慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）急性加重伴呼吸衰竭、心衰并伴有数年高血压、糖尿病、肾功能衰竭的患者。在医护人员的共同努力下，患者的生命之光再次被点亮。

　　患者，男，78岁，在家中因突发胸闷、心悸、气喘，咳嗽、咳痰增多，神智模糊、进食困难并伴双下肢浮肿，家属立即陪同就诊并入住守佳消化病医院。经初步检查，患者病情异常严重，血氧饱和度仅为60%，呼吸频率高达40次/分，心率140次/分，血压高达180/110mmHg，血糖25.5mmol/l且伴有明显的肺部湿啰音和心衰体征，端坐呼吸，满肺可闻及大量干湿性啰音，急查血气分析提示严重代谢性酸中毒。

　　时间就是生命，医院立即组成由呼吸内科乔铭主任、心内科刘彦春主任为首的联合治疗团队，临床科室与医务科、检验科、影像科、护理部等科室专家开展多学科会诊，结合患者既往病史和各项检查结果，诊断为慢阻肺急性加重伴呼吸衰竭、心衰，同时由于长期高血压、糖尿病，不仅加剧了病情，还增加了治疗难度，并且长期的糖尿病和高血压已经导致患者肾功能严重受损，此次病情恶化更是让其肾功能雪上加霜，临床表现为肌酐升高、尿量减少等，加之几年前患者曾接受过冠状动脉搭桥手术，此次病情恶化，让他的心脏再次面临严峻考验。

　　针对患者的复杂病情，专家团队制定了个性化的治疗方案：针对患者呼吸衰竭症状，使用呼吸机进行辅助通气，以提高血氧饱和度，改善呼吸功能。同时，密切监测呼吸机参数和血气分析结果，及时调整呼吸机参数；针对心衰症状，使用强心、利尿和扩血管药物等进行治疗，以减轻心脏负担，改善心功能；密切监测血压、心率和尿量等指标的变化；针对高血压和糖尿病症状，使用降糖、降压药物进行治疗，以稳定血糖、血压水平，密切监测血糖、血压等指标的变化，及时调整药物剂量；针对肾功能衰竭症状，使用保护肾脏的药物进行治疗，并密切监测肾功能指标的变化，随时注意维持水电解质平衡和酸碱平衡，避免肾功能进一步恶化；针对营养不良和感染症状，进行营养支持和抗感染治疗，通过鼻饲及静脉输注等方式给予高蛋白、高热量、易消化的营养支持；根据细菌培养和药敏试验结果选用敏感的抗生素进行抗感染治疗。

　　在抢救初期，患者的呼吸衰竭症状尤为严重，血氧饱和度一度降至40%以下，呼吸频率高达60次/分以上。为了尽快改善患者呼吸功能，医护人员迅速调整了呼吸机参数，并给予了高浓度的氧气吸入，密切监测血气分析结果、呼吸机参数的变化，根据病情需要及时调整了治疗方案。在强心、利尿、扩血管治疗方面，医护人员也遇到了不少困难，由于患者的心脏功能严重受损，血压和心率极不稳定，为了维持血压和心率的稳定，必须精确计算药物剂量和给药速度，并密切监测血压、心率和尿量等指标的变化，随时观察并监测，避免药物之间的相互作用和不良反应的发生。

　　在控制血糖、血压方面，医护人员也付出了巨大的努力。由于患者的血糖和血压水平极高且不稳定，必须根据血糖、血压监测结果及时调整药物剂量和给药方式，注意维持水电解质平衡和酸碱平衡的稳定，避免了血糖、血压进一步升高或降低导致病情恶化和治疗难度的增加；在保护肾功能方面，医护人员也采取了积极有效的措施，给予保护肾脏的药物进行治疗，并密切监测肾功能指标的变化，避免了肾功能恶化导致生命危险的发生。

　　经过医护人员的共同努力、及时抢救和精心治疗，患者转危为安、病情逐渐得到了控制，血氧饱和度逐渐上升并稳定在90%以上，呼吸频率也逐渐降至正常范围，同时，血压和血糖水平也得到了有效控制并稳定在正常范围，而且心衰症状也得到了明显缓解并趋于稳定。

　　随着患者病情逐渐稳定并趋于好转，医护人员又进行了后续巩固治疗和康复训练。在病房里，多科专家联合查房，针对患者的恢复情况适时调整治疗方案和用药，住院部医护人员不仅关注病情变化和治疗进展，而且特别重视患者的心理状态和生活质量。为有效缓解患者的焦虑和恐惧情绪，医护人员经常与患者和家属进行沟通和交流，并给予积极的心理支持和安慰。同时指导患者进行适当的功能锻炼和康复训练，以促进身体恢复和提高生活质量。目前，患者各项症状、体征全面恢复和好转，不日即可康复出院。

　　生命宝贵、健康无价，针对此次成功救治，呼吸科专家乔铭主任和心内科专家刘彦春主任指出，对于患有呼吸系统、心脑血管疾病并伴多重基础疾病的高危患者，预防并发症的发生至关重要。他们提醒广大患者和家属要重视基础疾病的管理和治疗，定期进行复查和评估，及时发现并处理异常情况。高血压、糖尿病等基础疾病是导致心血管疾病和呼吸系统疾病的重要原因之一，因此，患者要积极配合医生的治疗和建议，按时服药、合理饮食、适量运动等以控制病情的发展。同时，还要注意避免不良生活习惯对身体的损害，特别是冬季，慢阻肺等呼吸系统疾病患者要特别注意预防呼吸道感染和急性加重的发生，要定期进行肺功能检查和评估，还要注意保持良好的生活习惯和心态，以提高身体的免疫力和抵抗力。