本报记者 杜一博　　通讯员 郭承宗

　　又到炎炎夏日，很多朋友都喜欢吃点烧烤火锅冰啤酒，但暴食畅饮之后，你有没有感受到反酸、胃烧灼感、胀气、胸闷?今天我们问诊大同守佳消化病医院消化科专家张义平，聊聊胃食管反流病。

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　　平时症状主要表现为反酸、烧心，因此有不少人把它当作普通胃病。然而这种胃病不但会累及身体其他器官，还因为临床症状多样极易被误诊，这就是胃食管反流病。目前，我国胃食管反流病患者高达1.65亿，其中又有1600多万名患者会发展成为更加严重的反流性食管炎。

　　近日，大同守佳消化病医院接收到这样一名患者，刘女士一直饱受胃食管反流病折磨多年，她从大学开始就钟爱火锅烧烤，但经常反酸反食，耳鼻喉经常发炎，因此常年就诊于耳鼻喉科，按普通炎症进行治疗，直到因长期胃部不适来到大同守佳消化病医院消化内科检查后，才被确诊为胃食管反流病。接诊的消化科专家、内镜中心主任张义平提醒，胃食管反流病之所以易被误诊，是由于它所引起的症状可累及食管、咽喉、气管等多个器官系统，从而伪装成耳鼻喉科、呼吸科、心内科等范畴的疾病，所以不仅是消化科医生需要认识它，多科室联合诊疗才能有效治疗这种疾病。

　　食管长期被“酸”可能癌变

　　胃食管反流病最直接影响的就是消化道，两种主要症状也很好识别。

　　烧心，即胸骨后有烧灼感，也有少数患者的烧灼感位于或扩展到上腹部、剑突（胸骨正下方，两个肋弓相交的中点处，有一个小凸起）后、颈前和咽喉部。烧心是胃食管反流病的最常见症状，累及70%~90%的患者。

　　反酸（反流），指胃内容物毫不费力地向上至口腔，通常伴有烧心、尝到酸味或苦味。若患者感知到的是酸性物质，则为反酸；感知到的是食物，则为反食；还有少数患者感知到的是胆汁或黏液。反酸也是胃食管反流病的常见症状，累及60%~80%的患者。

　　频繁的烧心和反酸会导致患者饮食难安、睡眠障碍、生活和工作受限、生活质量降低。

　　与此同时，患者的食管长期暴露于酸性环境中可导致慢性炎症改变。Barrett食管（也被称为巴雷特食管，指的是食管下段的鳞状上皮被柱状上皮所替代，是食管癌的癌前病变，）是胃食管反流病的并发症之一，也是食管腺癌唯一被公认的癌前病变。据文献报道，5%~10%的胃食管反流病患者存在Barrett食管，2%~5%的Barrett食管患者可发展成食管腺癌。胃食管反流病患者罹患食管腺癌的风险是正常人的30~50倍。

　　支气管哮喘的诱因之一

　　胃食管反流病为何会引发哮喘呢？从临床情况来看，哮喘可因胃内容物反流至咽喉，通过气雾喷射方式直接刺激支气管收缩导致；也可因胃内容物进入食道，通过迷走神经激活神经反射弧引起。研究者对哮喘患者进行24小时食管pH监测后发现，有53%的哮喘患者存在病理性酸反流。即使没有反流症状的哮喘患者，经过食管pH监测也会发现，有25%的患者其实存在病理性酸反流。

　　从症状来看，胃食管反流病致呼吸系统受累的患者可能出现呛咳、半夜憋醒、哮喘样发作、窒息、吸入性肺炎、肺间质纤维化、肺大疱、慢性阻塞性肺病等。因而，难以解释的长期慢性咳嗽、呛咳、反复喉痉挛发作、不明原因的哮喘、反复发作的吸入性肺炎，尤其是长期卧床的老人出现上述症状时，都应考虑是否存在胃食管反流。

　　可导致持续不愈的咽部不适

　　近年来，胃食管反流对于癌症的发生、发展所起的作用愈发受到重视。其中，反流会造成咽喉部黏膜的不典型增生，甚至癌变。研究发现，胃食管反流病会增加喉癌、扁桃体癌和部分鼻窦癌的风险，且随着酸暴露时间的延长，相关风险也随之增加，尤其是喉癌和副鼻窦癌。比如，喉癌患者中就有25%~67%的人存在反流。

　　调查显示，4%~10%的耳鼻喉科门诊患者与胃食管反流病相关，而在持续不愈的慢性咽喉炎患者中，胃食管反流病患者高达34.6%。因此，对于反复内科治疗效果不佳的慢性咳嗽或咽喉炎应考虑胃食管反流病的可能，并进行相关检查和治疗。

　　张义平从专业角度提醒广大市民，临床经验显示，中老年人胃食管反流病更容易出现重度反流性食管炎、Barrett食管和其他胃食管反流病并发症。所以对于中老年人来说，诊断胃食管反流病不能以症状论，而要进行更详细的检查，以免耽误病情的诊治。胃食管反流病患者在治疗过程中，要保持积极乐观的心态，避免精神紧张和焦虑，因为情绪因素也可能影响胃肠功能。同时，要严格遵循医生的治疗建议，不要自行停药或换药。如果出现新的症状或原有症状加重，应及时就医。