本报记者 杜一博　　通讯员 郭承宗

　　近日，年近九旬的高龄男性患者，突发消化道穿孔，同时合并心肌梗死、心力衰竭，多种致命疾病同时袭来，生命岌岌可危。患者经过辗转来到大同守佳消化病医院就医。面对高龄、多脏器危重病变带来的重重考验，医院多学科紧密配合，权衡利弊制定了个体化救治方案，在经过精心救治与悉心照护，患者的各项身体指标逐步恢复平稳，脱离生命危险，并最终顺利康复。

　　高龄患者多重重症 消化道穿孔遇上心梗心衰打击

　　89岁的高龄患者身体各脏器机能衰退，既往心脏基础状况较差。不久前，老人突发腹部剧烈疼痛，腹部胀痛难忍，恶心不适，精神萎靡，出现全身乏力、喘憋气短等危重病况。家属急忙将老人送往大同守佳消化病医院就诊，经检查确诊为消化道穿孔，同时查出急性心肌梗死，合并心力衰竭。

　　消化道穿孔属于外科急危重症，胃、肠内容物漏入腹腔，极易引发弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克，死亡率很高，89岁高龄再叠加心梗、心衰，更是雪上加霜。心肌梗死造成心肌受损，心脏泵血能力下降，心力衰竭使得循环极不稳定。一旦处理不当，穿孔带来的感染会进一步加重心脏负担，心脏功能变差又会让穿孔的救治风险成倍上升。

　　常规外科手术修补穿孔，对身体创伤大，麻醉、手术刺激极有可能诱发心脏情况急剧恶化，术中术后发生心脏骤停的风险居高不下。保守治疗又要对抗腹腔感染，同时时刻提防心梗加重、心衰急性发作，每一步都危机重重。

　　多学科联合研判 权衡风险制定高龄个体化救治方案

　　入院后，医院立即启动危重患者救治流程。消化内科、消化外科联合相关科室、重症医护小组开展联合病例研讨。对于89岁高龄患者，摆在医疗团队面前的是两难抉择：手术，心脏难以耐受创伤打击；单纯保守，腹腔感染持续存在，随时可能诱发感染性休克，进一步加重心梗与心衰病况。　　

　　救治团队全面梳理患者全部检查结果，细致评估腹腔感染程度、心肌损伤情况、心衰分级，同时评估肝肾功能、电解质、营养状态，充分预估每一种治疗路径存在的风险。最终敲定患者不能照搬普通消化道穿孔的治疗模式，而是必须兼顾消化道穿孔控制感染、保护心脏、纠正心衰、改善心肌供血多重目标，实行 “抗感染、胃肠减压、心脏保护、纠正心衰、营养支持” 一体化综合救治策略。一方面积极处理消化道穿孔：严格禁食禁水，实施胃肠减压，减少消化液继续漏入腹腔，针对性使用抗感染药物控制腹腔炎症；另一方面紧盯心脏险情，持续心电监护，改善心肌供血，减轻心脏负荷，纠正心力衰竭，严密观察心率、血压、血氧变化，平衡补液量，既要满足身体所需，又要防止输液过多加重心衰。每一类药物的选用、输液的速度、液体总量，都严格结合老人自身高龄身体条件而精准计算。

　　精细监护陪护  闯过一轮轮生死考验

　　住院期间，医护人员全天24小时密切关注患者病情变化。穿孔带来的腹痛、腹腔感染，心梗带来的胸闷气短，心衰造成的呼吸困难，任何一个指标波动，都可能引发连锁危险。　　

　　护理团队实施危重患者特级护理，持续心电监护，严密监测体温、血氧、心率、血压，观察腹部体征变化，做好胃肠减压管路护理，记录出入量。严格把控输液速度，防止输液过快加重心脏负担。因老人高龄体弱，卧床期间，护理人员定时协助变换体位，做好皮肤护理，预防压疮、肺部感染等卧床并发症。　　

　　在病痛折磨之下，老人情绪低落，烦躁不安。医护人员在治疗之外，耐心安抚老人情绪，及时和家属沟通病情进展，耐心讲解治疗思路，把各项治疗风险和治疗预期如实告知家属，尽力取得家属充分理解与配合。　　

　　在治疗的过程中，并非一帆风顺，期间也曾出现过生命指标反复波动的状况。医疗团队根据检验结果、症状变化及时调整用药与补液方案，一边压制腹腔感染，一边守护心脏功能。

　　经过一段时间坚持不懈的综合治疗，好的迹象逐步显现：患者腹痛症状慢慢缓解，腹部压痛明显减轻，腹腔感染指标逐步回落；胸闷喘憋的症状得到改善，心衰得到纠正，心肌损伤指标逐步下降，心率血压趋于稳定。老人精神状态一天天好转，可以逐步过渡到少量流质饮食，体力慢慢恢复。

　　化险为夷顺利康复 筑牢高龄危重患者救治防线

　　从入院时腹痛难忍、喘憋乏力，多重危重疾病叠加命悬一线，到腹痛消失，呼吸平稳，饮食恢复，各项检查指标回归理想状态，老人的康复，让家属悬着的心彻底放下。家属感慨，老人年纪这么大，消化道穿孔又遇上心梗心衰，原本以为希望渺茫，由衷感谢大同守佳消化病医院的所有医护团队中的医生护士对患者不放弃的仁爱之心，精湛的医术及精心的治疗照护，让老人闯过了病危难关。

　　大同守佳消化病医院消化科专家介绍，很多高龄患者往往不只是单一病症，消化道急症常常和心脑血管疾病交织在一起，病情往往更加错综复杂。本院以消化专科为特色，同时强化综合内科危重救治能力，面对高龄急危重症，不盲目追求手术治疗，坚持个体化评估，多学科协同，权衡获益与风险，采取最适合老年患者的综合救治路径。　　

　　专家同时提醒广大市民，高龄老人身体反应迟钝，消化道穿孔症状有时表现并不典型，一旦出现持续腹痛、腹胀，同时伴随胸闷气短，要高度警惕消化道急症合并心脏问题，切勿拖延，尽快就医，避免延误最佳救治时机。