本报记者  王瑞芳

　　前段时间，78岁的疝气患者刘大爷住进大同新建康医院外科病房，准备手术。术前，患者女儿找到了主治医师张建军，询问为何隔壁床的小伙子安排的是腹腔镜微创手术，而父亲年纪那么大，却要做开放手术？

　　对于患者家属的疑问，张建军耐心解释道：“微创不单看手术切口的大小，还要看具体的手术方法是不是让患者获益最大。这个年纪的老人，局麻开放手术对他来说更适合。”

　　手术“因人而异”  

　　近年来，腹腔镜手术因为“微创”深入人心，很多人都知道，只在肚皮上打3个孔，一样完成手术。刘大爷跟隔壁床的小伙子安排在同一天手术，然而，同样是疝气，小伙子做的是腹腔镜手术，老人安排的是局麻开放手术。

　　一听到开放手术，刘大爷的女儿就急了，赶在手术前找主刀医生询问：“老人家开刀吃不消吧，我们也要做微创，费用不是问题……”  

　　张建军对刘女士解释说，隔壁床是个30多岁的小伙子，年轻患者往往对伤口疼痛更为敏感，并且该患者想术后尽快恢复工作，因此决定采取腹腔镜手术。但刘大爷年事已高，还合并有高血压、冠心病等基础疾病，采用腹腔镜需要全身麻醉并注射二氧化碳打气腹，这对老人的身体无疑是很大的考验。一旦手术中血压、心率急剧变化，容易发生高碳酸血症，电解质紊乱，导致患者昏迷不醒。综合评估，对刘大爷来说，采取局麻开放无张力疝修补术是比腹腔镜手术更加“微创”的治疗方式。局麻能将麻醉带来的伤害降到最小，而且术前、术后进食不受影响，老人术后即可下床活动，不会比腹腔镜手术恢复慢多少。

　　当天，张建军带领团队成员，仅用1小时40分就顺利完成了老人的双侧疝气手术。术后老人饮食正常，正常下床活动，恢复良好，于3天后顺利出院。

　　切口小不等于微创

　　作为大同新建康医院外科疝专业组带头人，张建军一直提倡“个性化治疝”，他强调，“微创”的真正含义，应是手术更精准、恢复更快、并发症更少，而不是以切口论是否微创，对于以老年患者居多的疝手术，更不可盲目迷信腹腔镜。  

　　张建军说，“个性化治疝”要求区分小儿、年轻、中老年、复杂疝、双侧疝等不同的疝气病群，采取最适宜的手术方式。

　　据了解，近年来，该科已独立完成各类腹股沟疝近千例，其中很多是高龄患者，以及内科基础病多、不能耐受全麻和腰麻手术的患者，现已为128名患者实施了局麻下腹股沟疝无张力修补术，其中年龄最大者93岁，80岁以上高龄患者21位，平均年龄75岁，为高龄疝病患者提供了新的手术治疗途径。

　　张建军提醒老年患者，得了疝气别盲目迷信腹腔镜手术。其实，“局麻”开放手术更适合老年患者。一是老人神经退化导致对痛不敏感；二是因为“局麻”较硬膜外麻醉、全麻的风险小，并发症少，安全系数大；三是术后主要并发症尿潴留明显减少；四是有助于缩短住院时间及节约住院费用；五是术前、术后进食不受影响，术毕即可下床。而且，对平常服用抗凝药的老年患者来说，术前停服抗凝药物一周或改服对凝血酶及其他凝血因子影响不大的低分子肝素等药物，控制血糖和血压即可。