本报记者  王瑞芳

　　血管病是危害中老年人健康的一大“杀手”，可大众往往只知道大血管病，却没听说过小血管病。其实小血管病的发病率比大血管病还要高，但由于早期症状不明显，常常被忽略而延误治疗。为了提高人们对脑小血管病病因、临床症状、诊断和治疗等各方面的认识，在此，大同新建康医院神经内科专家刘友诚为大家全面介绍脑小血管病的相关知识。

　　什么是脑小血管病？

　　刘友诚说，很多人都听说过脑血管病，但对脑小血管病并不熟悉。脑小血管病是指由于各种病因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征。主要表现为腔隙性脑梗死、脑出血、皮质下白质病变、脑微出血和微梗死。目前广泛认为，脑小血管病以脑小动脉和脑微动脉血管病变为主，直径在50~400um。

　　“脑小血管大约只有头发丝那么细，却支配着脑内大约1400亿个大脑神经元的活动。”刘友诚说，一旦血管出现堵塞等问题，人体就会出现头痛、记忆下降、阅读能力减弱等情况，部分人还有口角歪斜、手拿东西不稳、反应迟钝、走路步态不精确等症状，而这些往往容易被忽略。

　　脑小血管病主要的危害有哪些？

　　刘友诚说，脑小血管病累积的人群比较广泛，临床中用磁共振检查，发现了六七十岁以上的人，可能有60%~70%的人存在脑小血管病的改变，包括了白质的疏松、微出血，还有些小血管的梗死。

　　做过脑核磁或脑CT检查的患者经常会看到这样的诊断或影像学报告：“腔隙性脑梗死”“多发性脑梗死”“缺血性脱髓鞘”“脑白质疏松”“脑白质病”等等。当患者问及这个问题时，医生的解答往往是脑部小血管堵了。以往，患者就算得了小的脑梗死，经过一段治疗后往往恢复得不错，于是无论患者和医生都不再去深究了，小小梗死便放任自流了。殊不知，脑小血管病由于起病隐袭（发病时症状不明显），进展缓慢，缺乏特异性，是导致老龄人群卒中、认知障碍、吞咽呛咳和跌倒的重要原因。

　　脑小血管病的发病人群有哪些？

　　刘友诚说，人们常说的“三高”人群，即高血压、高血脂以及高血糖群体，是大血管病的高发人群，同时也是小血管病的高发人群，而且小血管病的发病率比前者还要高。其中，高血压是脑小血管病最重要的一个危险因素，所以脑小血管病的易发人群应该更加严格地控制血压。

　　此外，年龄、吸烟、酗酒、既往卒中病史和不良的生活方式以及家族遗传史等都是脑小血管病的常见危险因素，其中，年龄是脑小血管病最重要的致病因素。60 岁以上人群随着年龄增长，其患病率显著升高，且严重程度逐渐增加。

　　怎样筛查脑小血管病？

　　刘友诚说，脑小血管病和大血管病不同，发病症状比较隐性，往往容易被忽略。比如记忆力的下降、走路速度变缓，很多老年患者会觉得是因为年纪衰老的原因，所以通常不会到医院筛查。因此，当去医院检查时往往已经是比较晚期的情况。

　　想要筛查脑小血管病，需要在早期提高警惕，如果自己或者家人出现了轻微的认知障碍、语言障碍等症状，要主动到医院做影像学检查，通过头颅磁共振检查，可以更加明确地诊断出脑小血管病。

　　脑小血管病如何防治？

　　刘友诚说，防治脑小血管病，首先要控制危险因素，特别是高血压的控制。此外，还需要养成健康的生活方式，包括保证充分的、规律的睡眠，适当开展体育运动；在饮食方面，多吃富含维生素类的食物，对于预防脑小血管病和防止病情进展都有一定的帮助。如果出现不明原因的头晕、头痛、记忆力下降、反应迟钝等，应警惕是否是疾病先兆，尽快到正规医院就诊。

　　一旦发现高血压，患者要从生活方式上做出改变，积极地治疗，稳定血压水平，控制血压的波动，合理使用高血压的治疗药物，这也是预防脑小血管病的重要方法。在治疗方面，要根据患者所表现的症状来进行治疗，如部分脑小血管病会出现认知的改变，进展下去可能会出现痴呆的表现，临床中治疗这类病人就要加入对症的药物，处理认知的下降，预防痴呆。也有一部分脑小血管病患者以轻微中风为表现，对于这样的患者需要对中风进行治疗。