本报记者  武珍珍

　　肾及输尿管结石，又称为上尿路结石，多发生于中壮年，男性多于女性，男、女比例为（3～9）∶1，左右侧发病相似，双侧结石占10%。肾、输尿管结石的主要症状是绞痛和血尿，常见并发症是梗阻和感染。大同新和医院泌尿科主任夏永强介绍，通过病史、体检、必要的X线和化验检查，多数病例可确诊。肾、输尿管结石治疗目的不仅是解除病痛，保护肾脏功能，而且应尽可能找到并解除病因，防止结石复发。

　　夏永强介绍，肾及输尿管结石，又称上尿路结石，建议就诊于泌尿外科，主要症状是疼痛和血尿。其程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。

　　疼痛：肾、输尿管结石引起的疼痛常位于肋脊角、腰、腹部，呈阵发性或持续性，可表现为钝痛或绞痛。大而活动度小的肾结石可无痛。小、活动度大的结石疼痛较重，甚至出现肾绞痛。疼痛呈刀割样，位于腰、腹部，并向下腹、外阴放射。

　　血尿：血尿为另一重要症状。疼痛后出现血尿，多在身体活动时出现。

　　膀胱刺激症：下段输尿管结石或伴感染时，可出现尿频、尿急、尿痛。夏永强介绍，也有一些患者出现恶心呕吐症状。

　　并发症表现：结石继发急性肾盂肾炎或肾脓肿时，可有畏寒、发热、寒战等全身症状。结石所致肾积水，可在上腹部触摸到增大的肾。双侧上尿路结石引起双侧尿路完全梗阻或孤立肾上尿路完全梗阻时，可导致无尿，出现尿毒症。小儿上尿路结石以尿路感染为重要表现，应予以注意。

　　肾及输尿管结石的检查方法

　　夏永强介绍，肾及输尿管结石的检查方法有以下几种。

　　一、实验室检查：尿常规、肾功能测定

　　检测尿常规，常能见到肉眼或镜下血尿，伴感染时有脓尿。有时可发现晶体尿。感染性尿结石病人尿细菌培养呈阳性。当临床怀疑病人尿路结石与代谢状态有关时，应测定血、尿的钙、磷、尿酸、草酸等，必要时作钙负荷试验。

　　二、影像学检查

　　B超：能显示结石的特殊声影，也能评价肾积水引起的肾包块或肾实质萎缩等，可发现泌尿系统平片不能显示的小结石和X线透光结石。

　　X线检查：其中包括CT的检查，目的是确定结石的存在、特点及解剖形态，确定是否需要治疗，确定合适的治疗方法。

　　放射性核素肾显影以及内镜检查，包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查。

　　肾及输尿管结石的治疗方法

　　夏永强提醒，患者应遵循个体化治疗，有时也需要综合各种治疗方法。

　　一般如结石小于0.6cm，光滑、无尿路梗阻、无感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先保守治疗。直径小于0.4cm光滑的结石，90%能自行排除。疾病治疗主要有以下几种治疗方法。

　　病因治疗，是指通过控制和根除疾病的病因,来达到治愈或改善患者病情的一种治疗方法。

　　药物治疗，根据已排除的结石或经手术取出的结石所作结石成分分析，决定药物治疗的方案。

　　体外冲击波碎石，适用于肾输尿管上段较小结石和输尿管下段较小结石治疗，但成功率比输尿管镜取石低。

　　经皮肾镜下钬激光碎石术及超声波碎石取石。

　　输尿管硬、软镜取石或钬激光、气压弹道碎石术。

　　腹腔镜输尿管切开取石以及开放手术治疗。

　　夏永强介绍，以上各治疗方法在大同新和医院均开展数十年。

　　肾及输尿管结石如何预防

　　预防肾及输尿管结石，夏永强建议——

　　多喝水  应保持每天尿量在2000～3000毫升。

　　补充纤维素  加食米糠，可以防止结石发生。吃富含维生素A的食物，因为维生素A是维持尿道内膜健康所必要的物质，它也有助于阻碍结石复发。

　　控制钙的摄取量  如果上一回的结石主要是钙的成分，则应注意钙质的摄取。如果正服用营养补充品，首先需要请教医师是否必要。其次是检查每天高钙食物的摄取量，包括牛奶、干酪、奶油及其他乳制品。牛奶及抗酸剂可能产生肾结石。检查服用的胃药，某些常见的制酸剂含高量的钙，假使患钙结石，同时也正在服用制酸剂，则应查此药的成分说明，以确定是否含高钙，若含高钙，应改用别的药。

　　勿吃富含草酸盐的食物  大约60%的结石属于草酸钙结石。因此，应限量摄取富含草酸的食物，包括豆类、甜菜、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘蓝菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、巧克力、无花果干等。

　　多活动  不爱活动的人容易使钙质淤积在血液中，运动帮助钙质流向它所属的骨头，不要整天坐等结石的形成，多到户外走走或作运动。

　　热敷  在肾区热敷、拔火罐、电疗可以止痛。常洗热水澡也有利于排石。

　　注意蛋白质的摄取  肾结石与蛋白质的摄取量有直接的关联。蛋白质容易使尿液里出现尿酸钙及磷导致结石的形成，假使你曾患过钙结石，应特别注意是否摄取过量蛋白质，尤其曾有尿酸过多或胱胺酸结石的病历，每天限吃180克的高蛋白食物。这包括肉类、干酪、鸡肉和鱼肉。

　　少吃盐  减少盐分的摄取，应将每日的盐分摄取量减至2～3克。

　　多吃西瓜  西瓜是天然的利尿剂，要经常吃西瓜，且要单独吃，不与其他食物并用，西瓜有清净体内的作用，但勿与其他食物同时食用。

　　治疗造成结石形成的疾病：如原发性甲状旁腺功能亢进、尿路梗阻、尿路感染等。