本报记者  武珍珍

　　“高血糖易诱发心脑血管疾病。”大同新和医院综合内科主任张富明提醒。正常情况下，体内的血管好比四通八达的马路，然而，在高血糖情况下，血管内皮细胞损伤，胆固醇很容易沉积在血管内皮下形成动脉粥样斑块，这样糖尿病患者的血管如同一条小巷，道路很窄，容易发生堵车。这正是糖尿病患者心脑血管疾病高发的原因。更危险的是，如果斑块破裂，可能进一步形成血栓，加重心脏和大脑缺血，进而发生严重的心脑血管事件，如心肌梗死、脑梗死等。

　　张富明说，在临床表现上，不少糖尿病患者就有心脑血管疾病。高血糖可能带来高血压和高血脂，再加上肥胖、胰岛素的不敏感等因素的共同作用，进一步提升心脑血管疾病的发生。张富明介绍，糖尿病合并心血管疾病主要包括冠状动脉心脏病变、糖尿病心肌病变、心血管自主神经病变等。

　　与没有糖尿病的心脑血管患者相比，糖尿病患者发生心脑血管疾病时，常常表现得不明显、不典型，容易被忽视。同时，对疼痛不敏感，比较难以发觉冠心病。张富明说，冠心病是由于给心脏供血的血管受阻引发的心脏病。轻者出现胸口绞痛、胸闷气短，严重的会出现心肌缺血，甚至坏死，可导致死亡。通常情况下，发生心梗时，常表现为持续的剧烈胸口绞痛。然而，糖尿病一旦合并神经病变后，对疼痛不敏感，难以察觉身体发出的疼痛信号。即便发生心梗时，也只表现出恶心、腹胀腹痛、呼吸困难等症状，这就很容易延误治疗时机，症状类似低血糖的脑梗死，易被忽视。

　　张富明介绍，脑组织缺血坏死引起的脑梗死，轻者表现为头晕、乏力，这与低血糖的症状很像，若误将此当做低血糖，也很容易延误病情。因此，对于糖尿病患者来说，一定要警惕心脑血管疾病。

　　张富明提醒，出现下面的情形之一，就需要到医院检查，排查心血管疾病：胸闷气短、胸痛、不明原因的肚子痛、牙痛、喉咙不舒服；持续头晕、乏力甚至瘫痪，此时血糖高于 3.9 mmol/L；走路不稳，身体有倒向一侧的感觉；一侧身体持续麻木；突然说不清楚话；不明原因的头痛。

　　关于积极控制心血管病危险因素的事宜，张富明提醒，针对糖尿病合并心血管疾病患者，应遵循综合管理原则，主要包括生活方式干预、降糖、降压、调脂和控制尿酸。

　　生活方式干预: 致病诱因如情绪波动、熬夜、暴饮暴食、不爱运动。因此，需要注重均衡饮食、坚持运动、保证充足的睡眠，还要关注体重、血压、血脂等健康指标。尤其是糖尿病前期人群，可以通过早期干预，延缓糖尿病的发病时间，明显降低糖尿病高危人群心脑血管疾病的发病风险。控制血糖：降糖目标因病人、病情而异，年龄越轻，越要严格达标。一般血糖控制目标是空腹血糖 ＜ 7.0 毫摩尔/升，餐后 2 小时血糖 ＜10.0 毫摩尔/升。年纪大的糖尿病人可以适当放宽。控制血压和血脂：在关注血糖的同时，还要关注血压和血脂，高血压和高脂血症也是心血管病的罪魁祸首。特别是血脂，即便没有冠心病，大于40岁的糖尿病患者，坏胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇）也应控制在2.6mmo毫摩尔/升以下。控制血尿酸：血尿酸升高的糖尿病患者应避免过多动物内脏、酒精、海鲜的摄入。必要时使用降尿酸药物，最好把血尿酸控制在360微摩尔/升以下。