本报记者  武珍珍

　　肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，给个人和社会带来极大的负担。在临床实践中，一般是由CT发现、诊断为肺癌的，这时候，医生往往会推荐患者做PET—CT来进一步检查，而患者常常会有疑问：已经做完CT了，还有必要做PET—CT吗？那么，医生的推荐有没有道理，有没有依据呢？在日常体检时查出肺结节，是否需要做PET—CT检查？新和医院PET—CT主任张宏军做了详细的解答。

　　PET—CT是一种集功能影像与解剖影像为一体的先进诊疗设备，被誉为医学影像学“皇冠上的明珠”。张宏军介绍，传统的超声、CT及磁共振等，属于解剖结构成像，只有当病变引起组织结构发生较明显变化的时候才能发现病变；而PET显像是功能显像，能够在组织、器官仅仅发生功能、代谢改变而没有发生结构改变的时候就发现病灶，从而起到早期诊断的作用。PET—CT在肺癌诊疗中的重大价值已经得到充分认可。

　　PET—CT达到更精准的分期

　　张宏军介绍，肺癌的TNM分期（T：原发灶、N：淋巴结、M：远处转移）是肺癌诊断及治疗方案选择的关键步骤。通俗来讲，就是根据肿瘤属于早期还是晚期，来选择手术、放疗还是药物治疗。常规CT有时候无法发现小的转移灶，同时对一些可疑病灶良恶性的鉴别也存在困难。而PET—CT则能够很好地解决这些问题，而且是一次扫描显示全身病变分布情况，从而达到精准分期，为治疗方案选择的科学性打下坚实基础。既避免了因分期不足带来的不必要的治疗措施，又避免了因分期过高而失去根治性治疗的机会。

　　显著提高肺癌靶区勾画，减少放射性损伤

　　张宏军表示，放射治疗是肺恶性肿瘤重要的局部治疗手段，大约有70%的肺癌患者在治疗过程中需要使用放疗。放疗的目标是肿瘤控制最大化和治疗毒性最小化。而精准的肿瘤靶区勾画是实现放疗目标的重要保证。PET—CT在区分肺癌和阻塞性肺不张方面明显优于CT，对于局部疾病分期、经皮活检、放射治疗计划和治疗反应评估均非常重要。以PET—CT融合图像勾画靶区可显著提高肺癌靶区勾画的一致性，进而减少放射性损伤。

　　PET—CT可检测第二原发性恶性肿瘤

　　张宏军介绍，国际知名肿瘤期刊的数据显示，65岁以上的老年癌症患者二次患癌的概率为25.2% 。多原发癌好发于消化系统、呼吸系统和泌尿系统。有研究发现 PET—CT在3%的非小细胞肺癌患者中发现了第二原发性恶性肿瘤或癌前病变，从而改变了27%的患者的治疗方案。

　　《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版）》中指出PET—CT是诊断肺癌、分期与再分期、手术评估、放疗靶区勾画、疗效和预后评估的最佳方法之一，推荐肺癌患者均应进行PET—CT检查。规范化诊疗有助于提高患者预后，改善患者生活质量，延长生存期。

　　体检查出肺结节，是否应做PET—CT检查？

　　张宏军提醒，除了肺癌，在日常体检时查出肺结节，决定是否进行PET—CT通常取决于结节的特征、患者的临床情况和其他影像学检查的结果，以下情况可能需要进行PET—CT：

　　1．直径较大的结节：通常直径大于1厘米的结节更有可能为恶性，因此可能需要进行PET—CT以评估其良恶性。

　　2．可疑的结节特征：具有可疑恶性特征的结节，如边缘模糊、不规则形状、增强程度不均匀等，可能需要PET—CT进行进一步评估。

　　3．高风险患者：对于存在肺癌高风险因素(如吸烟史、家族肺癌史等)的患者，即使结节较小，也可能需要进行PET—CT以排除恶性。

　　4．生长速度：快速增长的结节提示恶性可能性高，PET-CT可以帮助确定其代谢活性，从而进一步评估。

　　5．年龄及身体状况：年龄超过50岁且存在其他健康问题的情况下，早期诊断和治疗非常关键，PET-CT检查有助于早期发现潜在的恶性病变。

　　张宏军表示，PET-CT是一种有效的工具，可以提供更多的影像学信息，有助于准确鉴别肺结节的性质，但最终是否进行PET—CT需要由医生根据患者的具体情况和临床判断来作出决定。

　　张宏军提醒，在进行PET-CT检查时应保持空腹状态，以免影响检查结果。另外，在做完PET-CT检查后也应注意多休息，并且还应做好保暖措施，避免着凉。