近年来，心源性猝死频发。那么，当面对心源性猝死这种突发性致命急症时，该如何紧急应对？在拨打120等待救援的这段时间里，还能做些什么？对此，北京友谊医院急诊医学科副主任医师张志忠、主治医师张潇然做出解答——

　　何谓心源性猝死

　　心源性猝死是指因心脏原因导致的、在症状出现后1小时内发生的自然死亡，其直接机制通常是心脏骤停——心脏突然停止有效泵血，大脑迅速缺血缺氧。而急性心肌梗死（心梗）是导致心源性猝死最常见的原因，当心梗面积过大或引发恶性心律失常（如室颤）时，心脏便会瞬间“罢工”，演变为猝死。因此，心梗发作时要全力阻止病情恶化，而一旦发生心脏骤停，必须立即心肺复苏并使用AED，抢在死神前面重启心脏。

　　识别心脏骤停，及时心肺复苏

　　当发现有人突然倒地，呼叫无反应、无呼吸或仅有濒死喘息，则可能发生了心脏骤停，应立即启动以下措施：

　　打电话请求援助：说清发生的紧急情况：如“有病人意识丧失，需要抢救”，提供抢救地点、请求援助者的姓名与联系方式。

　　启动心肺复苏（CPR）：确认环境安全后，判断颈动脉搏动。颈动脉位于喉结旁2cm，判断颈动脉搏动的时间一般不超过10秒，需用食指和中指在喉结旁两指处轻压触摸，同时观察呼吸。

　　若10秒内未触及搏动且无正常呼吸，应立即开始胸外按压，切勿延误。

　　胸外按压标准：按压位置在两乳头连线中点，深度5-6厘米，频率100-120次/分。高质量胸外按压能达到正常自主心输出量的25%-33%。

　　检查口腔是否通畅，清除口腔分泌物、异物、义齿。

　　（1）仰头抬颏手法：保持仰头抬颏手法，保持气道通畅。

　　（2）潮气量（人处于平静的状态下，每次自然呼吸的气量）应使患者胸廓起伏，能听到患者有呼气声，每次吹气时间大约1秒钟。

　　（3）单人操作：每心脏按压30次行2次人工呼吸。非医务人员可以不进行人工呼吸。

　　注意事项：对于非医务人员，不要求判断颈动脉搏动，不要求人工呼吸。应第一时间拨打急救电话，给予持续的胸外按压，等待救护车的到来，专业人士接替。另外，即便担心按断肋骨，持续有效的按压也比不按压或按压不足要好。

　　救命神器“AED”的使用

　　AED是自动体外除颤仪，是一种专门用于抢救心脏骤停患者的便携式医疗设备。它结合了心电图仪和除颤仪的功能，能够自动分析心脏的电活动，并在检测到致命的心律失常时，自动或提示用户进行电击，以恢复正常的心律。

　　何时使用AED？

　　无意识且无呼吸：患者出现昏迷（对周围事物没有反应），并且没有正常呼吸（例如没有呼吸或仅有濒死叹息样呼吸）。

　　无脉搏：通过颈动脉或桡动脉触诊，无法检测到有效脉搏。

　　已确认心脏骤停：当怀疑患者因心脏骤停（心脏突然停止泵血，导致大脑缺氧）导致昏迷时，且不能确定具体原因时，AED是首选的急救设备。

　　特别注意：AED只能用于心脏骤停的紧急情况。如果患者仍然有意识、有呼吸或有脉搏（如心绞痛、心律不齐但仍有意识的情况），不要使用AED，需等待专业医疗人员到来。

　　AED的使用方法如下：

　　只要“听它说，跟它做”即按照AED的语音提示和屏幕显示来操作。

　　（1）打开上盖和电源

　　AED放患者左侧，按下电源开关或掀开显示器盖子，仪器会发出语音指导后面操作。

　　（2）给患者贴上电极片

　　电极片粘贴在患者胸部，一个放右上胸壁(锁骨下方)，一个放在左乳头外侧，上缘距腋窝7cm左右。

　　若患者出汗较多，应事先用毛巾擦干皮肤。若患者胸毛较多，可用力压紧电极，若无效，应剔除胸毛后再粘贴。

　　（3）AED自动分析心律

　　将电极片插头插入AED主机插孔，开始分析心律，需5-15秒。

　　急救人员和旁观者应确保不与患者接触，避免影响仪器分析心律。

　　（4）按照语音提示按下“开始”键放电。如果建议除颤，确保无人接触患者，按下电极键。一次除颤后，应立刻继续心肺复苏(胸外按压和人工呼吸)，反复至急救人员到来。如果分析不用除颤，则继续心肺复苏。

　　急性心肌梗死该如何自救？

　　急性心肌梗死（心梗）是冠状动脉急性阻塞导致心肌缺血的致命性疾病，自救的关键在于迅速减少心脏负荷、争取抢救时间。

　　1.立即行动措施（核心步骤）

　　（1）停止活动，保持静止：立即坐下或平躺，避免任何体力消耗（如行走、爬楼梯），减少心脏耗氧量；若呼吸困难，可采取半卧位（背部垫高30度），双腿下垂，减轻心脏负担。

　　（2）第一时间拨打急救电话：优先拨打120，清晰说明“疑似心梗”及详细位置，等待专业救援，避免自行驾车或打车就医，途中颠簸和情绪紧张可能加重病情。

　　（3）保持镇静，缓慢深呼吸：情绪激动会加速心率，需通过深呼吸（鼻吸口呼，5秒/次）稳定心绪。

　　2.正确用药指导

　　（1）硝酸甘油：

　　适用条件：血压≥90/60mmHg，无青光眼、心肌病史。

　　用法：舌下含服1片，5分钟未缓解可再服1片，最多3片。

　　注意：若含服后无效，提示可能为心梗而非心绞痛，需立即就医。

　　（2）阿司匹林：

　　适用条件：无出血禁忌（如胃溃疡、过敏）。

　　用法：嚼服300mg（非肠溶片），抑制血栓扩大。

　　关键限制：未确诊前勿自行服用！胸痛也可能是主动脉夹层，错误用药可能致命。

　　（3）速效救心丸：作为替代，舌下含服10–15粒，2–10分钟或可缓解症状。

　　3.需避免的错误做法

　　严禁用力咳嗽、捶胸或拍打肢体：会增加心脏负担，可能诱发室颤或猝死。

　　禁止十指放血或针刺疗法：无法溶解血栓，反而延误救治。

　　勿自行用药过量或混合用药：勿叠加使用硝酸甘油、速效救心丸等，以防血压骤降。

　　4.识别心梗预警信号

　　典型症状：胸骨后压榨性疼痛，放射至左肩、背部、下颌。

　　非典型症状（尤其糖尿病/老年人）：牙痛、上腹痛、恶心、呕吐、头晕、冷汗。

　　关键提示：症状持续>30分钟且硝酸甘油无效，需高度警惕心梗。

　　识病因早预防

　　心源性猝死常见病因包括：冠心病、心肌病、心律失常相关疾病等；诱因包括：过劳或情绪激动导致心肌缺血加重、失血脱水等导致严重低血压、电解质及酸碱紊乱、药物使用不当、不良生活方式如熬夜、烟酒等。

　　中青年猝死中，冠状动脉粥样硬化、心肌病、心律失常是主要病因。

　　高危诱因分析包括长期高强度工作与精神压力，运动强度与身体状态不匹配以及既往健康隐患等。其中，长期高负荷工作、熬夜、精神紧张会导致交感神经持续兴奋，血压升高、心率加快，加重心脏负荷，诱发心肌缺血或心律失常。

　　若运动前未充分热身、运动中突然加速，或身体处于疲劳、隐性心脏问题状态，若再合并出汗脱水、未能及时补充丢失电解质等情况，易引发心脏供血不足，引起心跳骤停。

　　此外，熬夜、久坐、饮食不规律、烟酒等，会加速动脉粥样硬化，增加冠心病、心梗风险，成为猝死的“隐形推手”。

　　多数猝死并非毫无征兆，若出现以下症状，需立即就医检查：胸闷、胸痛（尤其劳累后加重，休息可缓解），心悸、心慌、心跳过快或不规则，头晕、黑朦、短暂晕厥，呼吸困难、乏力、活动耐力明显下降，夜间憋醒、下肢水肿（提示心功能异常）。专家提醒，急救时，黄金抢救时间是关键。　　　　　　　　   据《北京晚报》