本报记者  武珍珍

　　肺癌是全球发病率第一的恶性肿瘤，严重威胁着人们的健康，对社会和家庭造成了极大的负担。2022年中国肺癌新发病例106.1万例，死亡73.3万例，分别占全球肺癌新发和死亡病例数的42.8%和40.3%，居中国恶性肿瘤发病和死亡榜首。大同新和医院肿瘤科副主任徐赓介绍，城市地区肺癌发病率和死亡率较高，农村地区因空气污染、生物质燃料使用等因素，肺癌也在上升。随着人口老龄化和吸烟等因素持续影响，未来肺癌发病和死亡病例预计将进一步增加，早预防早诊断刻不容缓。

　　核心病因：多因素交织

　　徐赓介绍，肺癌的发生是遗传易感性与环境危险因素共同作用的结果，多因素长期累积导致基因变异。

　　1. 环境与生活方式因素（主要外因）

　　吸烟（第一大元凶）：

　　长期吸烟是肺癌最主要的危险因素。吸烟者患癌风险是不吸烟者的10-20倍，且与吸烟量、年限呈正相关。被动吸烟（二手烟、三手烟）同样会显著增加患病风险。

　　职业与环境暴露：

　　长期接触石棉、氡气、砷、铬、镍等致癌物，或长期暴露于粉尘、重度空气污染环境中。

　　不良生活习惯：

　　饮食方面存在长期摄入大量油炸、烧烤、腌制食品，缺乏新鲜蔬菜水果的问题。长期大量饮酒也会协同增加致癌风险，尤其与吸烟共同作用时。

　　2. 内在与其他因素

　　遗传与家族史：有肺癌家族史的人群，风险会适度增高。

　　慢性肺部疾病：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核、肺纤维化等，长期炎症刺激会增加癌变可能。

　　电离辐射：肺部对放射线较敏感，长期或大剂量暴露有风险。

　　临床表现：肺癌早期需留意以下特征

　　肺癌好发于40岁以上人群，尤其是中老年男性（但近年来女性发病率及年轻患者比例有上升趋势）。

　　近年来，肺腺癌的发病率增长迅速，已超越鳞癌，成为肺癌中最常见的类型，还有恶性程度极高的小细胞肺癌和大细胞肺癌。

　　徐赓提醒，早期肺癌可以无任何症状，多通过体检发现，但也要留意以下特征——

　　咳嗽： 约50%-75%的病例表现为咳嗽，多为刺激性干咳，多见于中央型肺癌（鳞癌或小细胞肺癌多见），气管受累导致狭窄者可有喘鸣，完全阻塞气道会导致肺不张，从而出现气短。

　　咯血： 因肿瘤侵及血管，约25%的病例表现为咯血。

　　胸痛：20%的病例表现为胸痛，多数是由原发肿瘤的直接侵犯所致。胸膜受侵可表现为胸膜增厚或胸腔积液。

　　神经受累症状：肿瘤直接侵犯纵隔淋巴结或淋巴结转移会导致神经受累，如侵犯位于主肺动脉窗的喉返神经会导致声音嘶哑，饮食呛咳，侵犯膈神经会导致呃逆，严重会出现横膈麻痹和气短。

　　上腔静脉综合征：表现为头颈部肿胀、呼吸困难、颈静脉、胸壁静脉怒张等症状或体征。多见于小细胞肺癌。

　　起源于肺上沟瘤的原发肿瘤还导致Pancoast综合征，表现为肩部疼痛、霍纳综合征和臂丛神经症状，鳞癌多见，小细胞肺癌次之。

　　副癌综合征：较为常见，杵状指、非游走性的关节疼痛、男性乳腺增生、皮肌炎、共济失调等。

　　精于微芒：预防与诊断要抓早抓小

　　徐赓介绍，肺癌的早期诊断要精于微芒，抓早抓小。

　　1. 核心筛查策略

　　低剂量螺旋CT (LDCT)：这是目前发现早期肺癌的最有效手段。对于高危人群（如长期吸烟、家族史、职业暴露者），建议每年进行一次筛查，能发现毫米级的早期结节。

　　液体活检：结合循环肿瘤细胞（CTC）或循环肿瘤DNA（ctDNA）检测，可作为辅助补充，在症状出现前提供预警信号。必要时可行气管镜或经皮肺穿刺活检确诊。

　　2. 警惕早期信号

　　共性症状：非感冒引起的干咳、咯血或痰中带血丝，不明原因的持续性胸痛，活动后气短。

　　全身异常：无明显诱因的消瘦、乏力、发热，以及声音嘶哑、吞咽困难等。

　　预防策略：主防未病，标本兼治

　　徐赓介绍，肺癌的预防策略是主防未病、标本兼治。

　　首要防线——控烟与避害

　　绝对戒烟，同时远离二手烟、三手烟环境。在接触石棉、氡、粉尘等环境时，务必穿戴好防护装备。

　　日常养护——内修外攘

　　厨房烹饪时开启油烟机，减少油烟吸入；家中装修选用环保材料，警惕氡气污染。

　　每周保持适度的有氧运动，增强肺功能，提升呼吸系统的抵抗力。

　　关键习惯——饮食与作息

　　多食果蔬：摄入富含维生素A、C及抗氧化物质的新鲜蔬果，如胡萝卜、橙子、西兰花等。

　　规律作息：避免长期熬夜，保证充足睡眠，良好的免疫力是识别并清除早期癌细胞的天然屏障。

　　我们要保持健康的生活习惯和方式，以预防为主，尽可能地避免或减少肺癌的患病率。