本报记者 卢勇杰 刘锦秀

　　通过一体化改革，阳高县人民医院门诊人次增长2.9%，住院人次增长4.8%，患者外转率下降40%，实际补偿比达77%，药占比平均27%，耗材占比19%，患者住院次均费用3680元，住院患者满意度大幅提高，患者自付比小于23%，县域内就诊率达到了88%，群众的满意度进一步提高。通过一体化改革，在管理体制上成为了“一家人”，在运行机制上形成了“一盘棋”，县乡村三级医疗卫生队伍上下团结成了“一条心”，进一步强化了医疗公卫结合，促进了家庭医生签约服务，基层服务能力得到了有效提升，群众看病就医获得感逐步增强，基本实现了“小病不出乡、大病不出县”。这是阳高县医疗集团在县乡医疗机构一体化改革中呈现出的新气象。

　　阳高县医疗集团组建于2017年8月，下辖县人民医院，19所乡镇卫生院、分院和231个村卫生室。去年以来，该县按照示范县建设要求将县乡医疗机构一体化改革向纵深推进，进一步加强了县医疗集团的统一管理，完善了集团各项制度，健全了集团运行模式，提升了基层服务能力。

　　加强班子建设，健全集团管理体系。该县医疗集团完成了法人登记注册和乡镇卫生院法人变更，成立了集团党总支，组建了集团领导班子，配齐了领导班子成员和院委会成员，形成了医疗集团一个独立法人的管理新模式；全县乡镇卫生院、分院的人、财、物统一移交到医疗集团后，集团细化分工，由6名副院长分片区具体分管各乡镇卫生院、分院；集团内部进一步完善了管理中心和业务中心的职责、制度、工作流程，对所属科室、机构实时进行监督管理，逐步完善了科学、高效的长效运行机制。

　　完善管理机制，强化“六统一”管理模式。该县医疗集团通过建立法人统一模式，理顺集团统一法人治理结构，落实集团的自主经营管理权，实现了行政统一管理；整合县人民医院和乡镇卫生院的人员编制统一管理，按照“定岗不定人”的原则，集团全部人员实现由身份管理向岗位管理的转变，实现了人员统一管理；集团对全县乡镇卫生院、分院的资产进行统一登记和管理，进行统一调配、资源共享、合理利用，财务资金统一使用、统一审批、统一入账，实现了资金统一管理；集团按照优势互补、共创双赢的原则，推进优质医疗资源下沉、工作重心下移，进一步规范了基层医务人员的诊疗行为，提升了基层服务能力和水平，实现了业务统一管理；制定《阳高县医疗集团绩效考核实施意见》，建立集团内不同层级医疗机构的激励约束机制，实行按岗位取酬、按工作量取酬、按服务质量取酬的优劳优酬的分配办法，实现了绩效统一管理；集团对全县乡村两级医疗机构的药械采供进行“五统一”管理，实行同城同质同价同目录，实现了药械统一管理。

　　加强龙头建设，引领基层能力提升。该县人民医院投资2000多万元，改造了化验室和供应室，建成了血液透析室，购置了16排螺旋CT、德国罗氏自动生化免疫分析仪、四维彩超等大型医疗设备。同时，配置了C型“臂”和两个心电图监护中心工作站，启用了先进的数字化医院管理系统，新增了输血管理、试剂管理、门诊病历系统和费用自助查询系统，进一步满足了患者诊疗需求；该县人民医院与市三医院、同煤总医院、山西大医院等三甲医院建立了技术协作关系，通过邀请知名专家定期来院坐诊、会诊、手术，全面提升了县医院的医疗服务能力，并与外省多家三甲医院合作开通了远程会诊系统，进一步提高了诊疗水平；县人民医院培训乡村医生600多人次，轮岗轮训乡村医生3000多人次，提升了基层服务能力；该县医疗集团采取县帮乡、乡带村的方式，重点打造了大白登、友宰等6个特色乡镇卫生院，并配置了彩超、全自动生化分析仪等大型医疗设备，形成六大区域医疗中心卫生院，同时由县级医护专家下沉坐诊服务，带动和辐射周边区域医疗工作有序开展，逐步建立分级诊疗的中枢环节；阳高县政府投资780万元，对全县村卫生室进行了达标建设和修缮，统一了科室设置、制度牌匾、设备配置和服务规范，进一步规范了村级服务阵地建设，筑牢了分级诊疗的网底。

　　构建集团信息平台，实现资源信息共享。该县医疗集团向上依托市级分级诊疗平台，上联大同市三医院、五医院，向下完成了全县乡镇卫生院医疗服务、远程会诊等信息平台与县级医院的对接，打通了县、乡、村医疗机构信息孤岛，实现了市、县、乡、村四级的互联互通、信息共享；运用LIS、HIS系统、远程会诊培训系统、电子病历系统(EMR)，实现了农村患者在基层就能享受到县级医院的诊疗服务，通过信息化手段，使患者就医更加方便、快捷，真正达到让信息多跑路、病人少跑腿。

　　明确服务主体职责，基本公共卫生服务提质增效。该县医疗集团强化实施主体的组织、管理、监督职责，完善了县、乡、村三级机构工作责任，形成一把手负总责、分管领导亲自抓、公卫人员具体抓、临床人员协作，医防结合、相互协调、相互促进的工作格局，促进了基本公共卫生服务项目提质增效。截至目前，全县累计建立居民健康档案21.41万份，建档率为76.49% ；电子建档21.37万份，建档率为76.32%；老年人健康管理26645人，管理率87.58%，老年人中医药健康管理15212人，管理率为50%；高血压患者管理19001人，管理率为98.88%；糖尿病患者管理7511人，管理率为97.74%；严重精神障碍患者管理1075人，管理率为99.26%；孕产妇系统管理571人，系统管理率为85%；0-6岁儿童健康管理8255人，管理率为85%；肺结核患者管理30人，管理率为100%。县医疗集团组织县人民医院专科医生与乡、村两级医务人员组成60个签约服务团队，采取“1+1+1”服务模式，为签约居民提供持续的基本医疗、公共卫生、健康管理等服务。截至目前，全县累计签约13.9万人，签约率达50.8%，其中重点人群签约6.3万人，签约率达80.6%；建档立卡贫困人口和计划生育困难家庭做到了应签尽签。

　　县乡村三级联动，合力实施健康扶贫行动。该县医疗集团组织县、乡、村三级医护人员240多人，组成由集团副院长担任队长的6个大队20个小组的健康扶贫服务团队，针对全县贫困户以走村入户的形式开展健康扶贫政策宣传、宣讲和健康指导服务，并向每户发放了健康扶贫政策宣传资料和《大同市健康扶贫服务手册》；医疗集团精准开展了大病集中救治、慢病签约管理和重病兜底保障“三个一批”专项救治工作；组织家庭医生签约服务团队，配合乡村干部服务团队，针对建档立卡贫困人口中因病致贫、因病返贫人群开展了健康扶贫“双签约”服务。截至目前，累计签约18262人，实现了应签尽签；组建了巡回医疗服务团队，针对贫困村、贫困人口开展巡诊、义诊活动，截至目前累计开展巡诊、义诊148次，服务人群达到1.83万人次，切实提高了贫困人群的满意度。