本报记者 王芳

　　46岁的王女士最近总是觉得头晕、乏力，而且双眼内龇部位长出了一个黄色斑块。她觉得影响美观，就做了激光治疗，可是过了一段时间斑块又长出来了。到医院检查后才知道是高脂血症，按照医生的要求，她拿了些降脂的药物回家服用。但是，对于高血脂她还是一知半解。血脂指标有好多项，哪一项最重要？血脂高是不是必须马上服药调脂呢，靠锻炼行吗？

　　血脂是血液中的脂肪类物质，包括胆固醇、甘油三酯、磷脂和非游离脂肪酸等，广泛存在于人体中。血脂异常，被认为是动脉粥样硬化发生及发展中最主要的风险因素。大同新建康医院心内科副主任医师孟晓红介绍，血脂异常已经威胁到30~50岁人群的健康。血脂管理是心脑血管疾病预防的重点。

　　孟晓红说，能把血脂管理好的人不多，大家对血脂检查的各个指标不清楚是什么意思，也意识不到血脂升高是心脑血管疾病的一个重要危险因素，而且很多人对用药治疗血脂异常也不够了解，得不到科学有效的治疗。

　　血脂异常在临床上属于常见的内分泌代谢疾病，一般这种疾病的发生指的是血液中的甘油三酯指标和总胆固醇的指标高于正常水平，而低密度脂蛋白和高密度脂蛋白以及载脂蛋白代谢异常，高于正常值的情况。有家族性早发性心脏病史、年龄45岁以上的男性，或年龄55岁以上妇女，或停经未使用雌激素疗法者、有抽烟习惯者，高血压和糖尿病患者等，都要特别注意血脂异常。

　　血脂异常，按照病因可以分为两类，即原发性和继发性。原发性高脂血症是由于基因突变所致，多数具有家族聚集特征，特别是单一基因突变者，有明显的遗传倾向，因此也称为家族性高脂血症。继发性高脂血症则主要由于其他疾病引起，相关的疾病因素包括肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症、肾功能衰竭、肝脏疾病、多囊卵巢综合征等。因此，血脂异常并不能简单地归结为生活水平高吃得太好，而是应该详细检查，确认病因。

　　通常检查血脂一般包括血脂4项和血脂7项。血脂4项里就是总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。血脂7项除了上面的4个项目，还有载脂蛋白A1、载脂蛋白B、脂蛋白a。

　　总胆固醇：TC

　　人体内胆固醇的来源每天可以从食物中直接吸收300~500毫克。人体每天自身可以合成1克的胆固醇，70%~80%来自于肝脏的合成，10%来自小肠的合成。总胆固醇的水平受很多因素的影响，比如年龄、家族、性别等都会影响它的指标，只能作为一些基本的参考值，但可以作为动脉粥样硬化的一种危险因素。目前认为降低血清胆固醇水平是冠心病防治最有效的措施之一。

　　甘油三脂：TG

　　如果说胆固醇升高是导致动脉粥样硬化的元凶，那甘油三酯就是帮凶，甘油三脂升高会加重病情。正常人体血液中的甘油三脂来去是平衡的,当出现冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病、甲减、肾病综合征等这些疾病时，检查血脂时甘油三酯就会升高。如果降低，可以见于甲亢、肝脏疾病等等。

　　低密度脂蛋白胆固醇：LDL-C

　　低密度脂蛋白是日常我们所说的坏的胆固醇，它会制造血管垃圾，加快动脉硬化，加重心脑血管疾病的发生。因为它可以从肝脏中转移到外周组织的血管，并会沉积到心脑血管的动脉内壁，会逐渐形成动脉粥样硬化的斑块，堵塞血管，最后引起冠心病、脑卒中等疾病，它的指标应该是低了比较好。如果低密度脂蛋白增多就提示可能会患动脉粥样硬化导致的冠心病、脑血管病。

　　高密度脂蛋白胆固醇：HDL-C

　　高密度脂蛋白就是日常所说的好的胆固醇，可以清理血管里面的垃圾，减少动脉粥样硬化，能起到预防心脑血管疾病的作用，所以，它的指标高了比较好。过低反而会增加心血管疾病的风险。

　　孟晓红强调，高脂血症初期并无明显症状，如同健康的“隐形杀手”，提醒大家若有血脂异常的问题，应积极与医生讨论有效控制血脂的方式。

　　她说，许多高血脂患者未服用过降血脂药物，大部分人认为靠运动、饮食调整就能有效控制症状，甚至觉得高脂血症没那么严重，可以不用服药。她表示，生活习惯的调整可帮助患者降低胆固醇指数，但中高风险以上的病患仍需搭配药物治疗，才能收到效果。另外，使用药物控制高脂血症的患者，用药依从性不佳往往是血脂无法得到有效控制的主因之一。因此，即使血脂指数回到正常，也不要自己当医生，擅自停药或减药，应在专科医生的指导下调整生活习惯并持续治疗，才是控制血脂的关键。

　　对于血脂异常，仍然要将生活方式改变作为基本和首要措施。孟晓红建议，首先是控制饮食，高危患者每天胆固醇摄入量应该少于200毫克；饱和脂肪酸摄入量不超过总热量的10%；反式脂肪不超过总热量的1%；增加蔬菜、水果、粗纤维食物、富含欧米伽3脂肪酸的鱼类摄入；限制饮酒；控制食盐（5~6克）。其次是每天坚持30~60分钟的中等强度有氧运动，每周至少5天。控制体重，如果超重或肥胖，应该将体重降低10%。同时还要戒烟，并治疗其他代谢性疾病，定期复查相关指标，病情变化及时与医生联系，配合做好随访工作。