大家都知道，治疗高血压不仅是为了控制血压，更重要的是为了避免发生心脑血管疾病。然而，由于不同高血压人群有着各不相同的生理与病理基础，高血压降压治疗的目标也略有不同。

　　61岁的赵先生是一位高血压患者，而且合并有冠心病、心衰。赵先生平时服用药物比较规律，血压控制得还算稳定。但一次复诊时，他的血压测量结果是150mmHg/96mmHg，医生认为赵先生的血压控制不理想，需要增加一些降压药。

　　赵先生并不想加药，他觉得自己在家测量血压是140mmHg/90mmHg，有时还能低于140mmHg/90mmHg，没有必要再吃更多的降压药。但医生告诉赵先生，即便他的血压降到了140mmHg/90mmHg，仍然需要加药降压。这是为什么？

　　控制血压不能只满足于第一目标

　　很多高血压患者和赵先生一样，虽然规律用药，血压却在140mmHg/90mmHg左右徘徊。那这样行不行呢？

　　对此，大同新建康医院大内科主任焦畹苓介绍，一般来说，成年高血压患者控压的第一目标是140mmHg/90mmHg以下。但这只是最低要求，患者控压的第二目标是低于130mmHg/80mmHg，这样的血压水平更加理想，对心、脑、肾的危害更小。因此，高血压患者控压不能只满足于降到140mmHg/90mmHg以下，如果对药物耐受，最好将血压将至130mmHg/80mmHg以下。

　　由于高血压常与其他心脑血管病的危险因素合并存在，比如高胆固醇血症、肥胖、糖尿病等，焦畹苓表示，这些危险因素会加重心血管疾病的危险，因而综合管理多重危险因素也是非常重要的，切不可顾了高血压，忽视了糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖等其他危险因素。像赵先生这种合并冠心病、心衰、糖尿病、脑血管病、肾病等疾病的患者来说，更应该把血压控制到130mmHg/80mmHg以下。

　　合并不同疾病降压目标不同

　　焦畹苓说，临床上，很多高血压患者常合并有其他疾病。合并不同疾病，降压的目标自然也有所不同。

　　高血压合并心力衰竭患者。这类患者的降压目标应低于130mmHg/80mmHg。其中，高血压合并慢性射血分数降低的心力衰竭，首先推荐应用普利类、洛尔类、螺内酯等降压药。

　　高血压合并冠心病患者。这类患者如果能对药物耐受，可将血压降至130mmHg/80mmHg以下。其中，稳定性心绞痛患者的降压药物应首选洛尔类、地平类或地尔硫卓。

　　高血压伴脑卒中患者。对病情稳定的脑卒中患者来说，血压高于140mmHg/90mmHg时应启动降压治疗，降压目标为小于140mmHg/90mmHg，对于急性缺血性卒中并准备溶栓者来说，要将血压控制在小于180mmHg/110mmHg。

　　高血压伴肾脏疾病患者。高血压合并慢性肾脏病患者的降压目标要根据患者的病情制定，其中无白蛋白尿者的目标是小于140mmHg/90mmHg，有白蛋白尿者则要小于130mmHg/80mmHg。

　　此外，建议18岁~60岁的高血压合并慢性肾脏病患者在血压高于140mmHg/90mmHg时启动药物降压治疗。高血压合并慢性肾脏病患者的初始降压治疗应包括一种普利类或沙坦类药物，单独或联合其他降压药。

　　高血压合并糖尿病患者。建议高血压合并糖尿病患者的降压目标为小于130mmHg/80mmHg。这类患者若血压高于140mmHg/90mmHg，应在非药物治疗基础上立即开始药物治疗。伴微量白蛋白尿的患者应该立即使用药物治疗。

　　高血压需长期服药有效控制

　　焦畹苓特别指出，虽然高血压的日常管理在社区医院即可完成，但一些高危情况，还是需要及时赶往三级医院。这包括出现高血压急诊（血压高于180/120mmHg，且存在靶器官的临床表现，如急性脑梗塞、脑出血、心力衰竭、心肌梗死等情况），需立即转诊上级医院急诊，还包括出现高血压亚急诊（血压高于180/120mmHg，但无靶器官的临床表现），如社区医院没有处理能力，可转诊上级医院。高度怀疑继发性高血压，应转往上级医院进行筛查确诊。

　　“我们反对无理由进行例行输液治疗，甚至在高血压急症时也不一定需要输液治疗。”她最后提醒，高血压是一种慢性病，现在的医疗状态并不能治愈高血压，但可以通过长期服药有效控制血压。关于日常口服药降压治疗，应力求平稳，并非越快越好。

　　在服用降压药的同时，改善生活方式是至关重要的。日常生活需要注意这些方面：减少盐摄入，每日应少于6克；增加蔬菜和水果的摄入量；控制体重；戒烟、避免被动吸烟；限制饮酒，每日酒精摄入量男性不应超过25克，女性不应超过15克；每天应进行30分钟运动，每周3次以上，如步行、慢跑、骑车、游泳等；减轻心理压力，保持心理平衡。

　　本报记者 王瑞芳