近期有三位典型消化道早期癌症患者就诊于市五医院消化科，第一位患者是中年男性，公务员，平时很注意自己的健康问题，包括饮食、情绪、运动、生活起居等非常规律，无腹痛、腹胀、腹泻、血便、消瘦等症状，既往无家族遗传史、无吸烟饮酒等，单位健康体检行结肠镜检查提示：直肠可见一隆起性病变，表面凹陷，活检诊断为高级别上皮内瘤变（早期癌症）。第二位患者为中年女性，无高血压、糖尿病等基础病史，既往体健，此次发病为便血，行结肠镜检查提示：直肠可见一隆起型病变，表面轻微凹陷、紧满感，最后行手术治疗提示早期癌症，术后无需放化疗。第三位患者为间断性排粘液血便半年就诊，既往有高血压病、糖尿病，吸烟饮酒等病史，结肠镜检查可见多发息肉样隆起，其中降结肠可见一扁平隆起性病变，直肠可见两枚柱状隆起性病变，基底较粗，表面凹陷，内镜下治疗后病理提示3枚病变均为高级别上皮内瘤变，局部癌变（直肠病变）。

　　以上三位患者发生癌症是不幸的，但庆幸的是他们做到了早发现、早治疗，5年生存率达95%以上，甚至是达到治愈。那么如何做到早期发现病变呢？今天就跟大家一起谈谈消化道早期癌症的知识点。

　　消化道恶性肿瘤在我国恶性肿瘤中占据前5位，术后5年生存率远低于发达国家，其原因为多数病例就诊时已属中晚期。那么什么是早期癌症呢？我们先一起了解一下消化器管的结构。

　　消化器管分为空腔脏器和实性脏器（如：肝脏、胰腺等），空腔脏器分为上消化道和下消化道，上消化道分为：咽、食道、胃、十二指肠，下消化道分为：小肠、大肠、直肠，其中食道、胃、大肠、直肠发病率较高，十二指肠及小肠发病率较低，其结构层次分为：粘膜层（粘膜上皮层、粘膜固有层、粘膜肌层）、粘膜下层、肌层、浆膜层（外模）。早期癌症包括癌前状态和已经发展为癌的表浅癌，即癌局限在上皮层或粘膜下层以上，有或无淋巴结转移（早期食道癌无淋巴结转移），局部淋巴结越少，术后复发或转移率越低，所以在癌细胞侵犯粘膜下层前发现病灶，术后治愈率就越高，甚至达到完全治愈。癌前状态是指：未形成癌，但有癌变的风险，包括：癌前疾病（食道炎、Barrett食管、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、恶性贫血、腺瘤性息肉等）、癌前病变（肠上皮化生、异性增生）。

　　早期癌症有症状吗？

　　大部分患者无明显症状或仅有轻微不适，一般不会引起大家重视。早期食管癌有吞咽时胸骨后针刺样轻微疼痛或烧灼感，尤以进食过刺激或粗糙食物时明显、食物通过缓慢且有滞留感，以上症状时轻时重，持续时间长短不一，有时可无症状。早期胃肠道癌无明显特异性临床表现，如出现不明原因的消瘦、乏力、发热、食欲减退、腹部不适、排便习惯及性状改变、肛门下坠感及便血等症状，应高度注意，很可能为胃肠道中晚期癌症。

　　如何做到早期发现呢？

　　健康体检可以最大程度的发现早期癌症，那么做到健康体检就可以了吗？答案：不是。健康体检必须包括：幽门螺旋杆菌检查、胃功能检查，胃肠镜检查更佳，如患者为高风险人群强烈推荐行内镜检查，什么是高风险人群呢？1.年龄大于40岁，男女不限。2.癌高发地区人群。3.幽门螺旋杆菌感染者。4.癌的一级亲属、家族性腺瘤性息肉病等遗传性疾病。5.存在癌的高危因素（高盐高脂低纤维及少维生素饮食者、腌制食物、重度吸烟饮酒者）。6.患者既往为癌前状态的人群等。文章开始的那三位患者是典型的早期结肠癌的代表，无论你有无不良嗜好、基础病及遗传性疾病等，年龄大于40岁，都是癌症的高发人群，建议大家行胃肠镜检查，有家属遗传史的患者可提前检查。真正做到早发现、早诊断、早治疗。

　　最后引用一句医学界名言：发现一例早癌，挽救一条生命，拯救一个家庭。

　　（大同市第五人民医院消化一科 段守成）