进入冬季,咳嗽疾患又多了起来。咳嗽是常见病,但反复治反复咳就需要引起重视了,其中,支气管异物吸入就是咳嗽不止的病因之一。支气管异物吸入在成人群体中比较多见,特别是有慢性呼吸系统疾病的患者最容易出现。根据吸入异物的种类、形状、大小等情况,引起的病患有轻有重,异物可导致肺炎、肺不张、肺脓肿、纵膈感染,异物也可能伤及周围组织及血管,严重者甚至危及生命。尽早判断并去除异物是减少并发症和降低死亡风险的关键。但事实上,部分患者往往不能在第一时间提供异物吸入史,也不一定能在第一时间得到及时准确的诊治。因此,在多学科联合诊疗模式下进行全方位评估十分重要,其中采用呼吸内镜技术是主要手段。
近日,一名患者持续近三个月一直咳嗽不止,辗转多家医院未能治愈,后来该患者来到市五医院就诊。医生拿到患者的既往资料,进行仔细分析研究,看到患者既往就诊胸部CT显示,左主支气管有可疑钙化表现,肺部组织未见明显异常。医生给患者复查了胸部CT。发现原左主支气管钙化灶消失了,相反,右侧中间支气管却有了钙化灶。不仅如此,右肺中叶也出现了肺不张现象,右肺下叶出现了实变伴不张。经过呼吸科联合内镜中心、麻醉科的医生会诊后,决定为患者进行气管镜检查。经过检查,真相终于水落石出。患者隆突上可见大量白色脓性坏死物,右肺中间支气管开口被白色新生物几乎完全堵塞,新生物质硬,与气管壁交界处已形成肉芽组织包裹。异物长期滞留在气管、支气管内,可能会形成局部炎症、肉芽增生,甚至穿透气管壁,引发纵膈感染、甚至波及血管,风险极大。而异物滞留在气道内的时间越长,取出时面临的问题越复杂也越多,风险也越大。专家们经过充分评估讨论,拟应用活检钳清理周边肉芽组织,局部凝血酶止血,还仔细评估了异物与气管壁间位置关系。在全面评估异物取出风险和毗邻结构等问题后,开展手术治疗,医生用异物钳反复尝试钳取,异物逐步松动,沿着异物长轴方向用异物钳成功取出,取出的异物是一块2.8cm×1cm的骨头。异物取出后,腔内不断有白色脓性分泌物涌出,经过充分吸引后并送检。 随后观察右肺中叶、下叶远端各段支气管黏膜充血明显,管腔也基本通畅了。最后应用APC点状止血,冷冻治疗仪冻融,地塞米松腔内治疗,直至观察患者生命体征平稳后,再退出气管镜。术后,患者症状马上缓解,咳嗽减轻、体温恢复正常。
(市五医院)