本报讯 (记者 邸东芳) 近日,平城区医保中心抽调骨干力量组成专项检查组,启动近年来首次集中夜间突击稽核行动,以“四不两直”方式直击夜间诊疗一线,进一步织密医保基金监管网,守牢人民群众“看病钱”“救命钱”。
本次行动由两个检查组连续两晚对辖区9家定点民营医院实施无差别拉网式夜查。检查聚焦夜间住院管理薄弱环节,重点核查是否存在“空床住院”“挂床骗保”虚假诊疗等违规行为,将监管触角延伸至8小时外“隐秘角落”。
行动中,稽核人员深入病房一线,对照住院台账逐床核实患者在院情况,同步调取病历、费用日清单及护理记录,核对患者、询问医护人员,比对出入院时间与实际诊疗痕迹,锁定异常数据链条。经核查发现,1家医院的住院患者未按规定履行请假离院制度,未接受住院期间连续观察与护理,医师未按规定进行查房,依据相关规定对该院进行约谈并拒付相应违规费用。
此次夜查是平城区医保基金监管工作方式与监管模式上的一次重塑。这一方式填补“监管真空”,将稽核延伸至夜间及周末,建立“错峰+随机”机制,形成全天候震慑。同时,紧盯挂床住院、虚假诊疗等关键环节、重点行为,精准监管,提高夜查针对性与实战效能。另外,将发现问题纳入考核与信用体系,压实主体责任,倒逼机构完善夜间值班、病历审核等内控制度,推动监管压力层层传导,引导机构由被动应付转向主动合规,逐步形成了行政监管强力震慑与行业自律自觉履责的同频共振格局。
下一步,平城区医保部门将固化“白+黑”错峰稽查机制,每季度至少开展一轮全域夜查,结合智能监控系统动态预警,以监管硬手腕托举民生保障底线。


