3周前，50岁的李大姐突然出现了无痛血尿症状，到一家卫生院就诊后，被诊断为泌尿系感染，阶段性治疗后血尿症状无改善。随后，李大姐就诊于大同大学附属医院泌尿外科，该科主任宫文宇在了解患者的病情之后，及时给患者做了无痛的膀胱镜检查，结果在膀胱右前壁发现了一个菜花样的肿物，后行膀胱肿物激光切除术，切除了肿块，但术后病理结果显示，李大姐患上了尿路上皮癌……

　　究竟什么是血尿？出现了血尿症状后，又该怎么对待呢？

　　宫文宇介绍说，医学上将尿液中红细胞超过了正常范围的定义为血尿，它是临床上比较常见的泌尿系统症状。产生血尿的原因有多种，比如泌尿系统炎症、结核、结石、肿瘤、创伤、全身性疾病、药物等比较复杂，但大多是由泌尿系统本身病变引起的。血尿包括镜下血尿和肉眼血尿。病因不同对身体的影响甚为悬殊，镜下血尿多为体检无意中发现，而肉眼血尿更为直观。

　　镜下血尿，顾名思义就是肉眼看不见，但是显微镜下能看到的血尿，一般是体检查尿常规的时候发现的。这个时候就涉及到分诊的问题：到底该看什么科？宫文宇说，一般是就诊于肾内科或泌尿外科，无论看哪个科，都是为了确定有没有与那个科室的相关疾病。有一个检查叫尿红细胞位相，就是用来查找血尿来源的。如果出现畸形红细胞，说明红细胞是从肾里滤出来的，和肾有关系，就应该就诊肾内科。如果红细胞形态正常，就应该就诊泌尿外科，用超声检查有没有结石、肿瘤、泌尿系统畸形、前列腺肥大等；如果没有，再到肾内科就诊，查查有没有蛋白、免疫方面的问题。如果两个科都查不出问题，那说明没有很严重的疾病了，不用担心，好好休息一段时间再复查尿常规还有没有血尿就可以了。

　　肉眼血尿，就是肉眼可以看到的血尿。首先需要排除一些服用药物的情况。第一，药物引起尿液颜色改变，比如说服用抗结核的药物利福平，可以使尿液变为红色或橘红色，抗精神病药物氯丙嗪或抗癫痫药物苯妥英钠会使尿液变为粉红、红色或棕红色，化疗药物吡柔比星可以使尿液变为红色等，简单来说如果用药之后出现血尿，一定要自己看看说明书，查找原因会不会是药物引起的。第二，药物引起泌尿系统出血。先想想自己有没有吃抗凝药，比如患有心脑血管疾病，需要口服阿司匹林、华法林，甚至皮下注射低分子肝素等，它们都可以引起全身各个系统出血，血尿只是其中一个表现，此时应该先到给您制定长期抗凝方案的科室就诊，如果病情需要再到肾内科或泌尿外科就诊。

　　如果没吃抗凝药出现血尿，那就需要注意性别、年龄以及伴随的不适症状了。第一，老年人，间断的尿里可见出血，又没有腰疼或者肚子疼，建议马上去泌尿外科就诊，需要警惕泌尿系肿瘤。第二，老年男性，平时身体好，排尿排不干净，晚上多次起夜排尿，甚至有尿不出来的情况，出现尿里有血，很大可能是前列腺增生引起的。这个时候不着急，就诊泌尿外科看一看。第三，年轻已婚女性，同房后出现血尿，同时伴有尿频、尿急、尿痛，大量饮水后不适能减轻症状，一般为泌尿系统感染，可以去肾内科或泌尿外科就诊，采用抗生素对症治疗一段时间，每天饮水量达到2000毫升以上，一般就没事了，但平时要注意多饮水及局部清洁。第四，年轻的男性，剧烈运动后出现血尿，多数为运动性血尿，可能休息一段时间就好了。第五，任何年龄或性别，平时喝水少，忽然出现腰疼或者肚子疼，一阵阵的疼痛，同时伴有血尿甚至血块，那就应该速去泌尿外科急诊，估计是泌尿系统结石了，其他肉眼血尿的可能性则需要到医院及时就诊。　　　　　　 

　　锦秀