本报记者  王 芳

　　从备孕开始，为了让宝宝能够健康成长，很多孕妇开始补充叶酸、远离烟酒、健康饮食……那么疫苗能接种吗?是不是备孕及妊娠期间所有疫苗都不能接种？尤其目前新冠病毒疫苗广泛接种，这让处于备孕及妊娠期间的女性产生了顾虑，本期请大同康复医院妇产一科吴继英主任就孕妇接种各类疫苗的问题逐一进行分析。

　　新冠病毒疫苗

　　国家卫健委发布的新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版），在“关于育龄期和哺乳期女性是否可以接种新冠病毒疫苗？”中指出：如果在接种后怀孕或在未知怀孕的情况下接种了疫苗，基于对疫苗安全性的理解，不推荐仅因接种新冠病毒疫苗而采取特别医学措施（如终止妊娠），建议做好孕期检查和随访。对于有备孕计划的女性，不必仅因接种新冠病毒疫苗而延迟怀孕计划。

　　虽然目前尚无哺乳期女性接种新冠病毒疫苗对哺乳婴幼儿有影响的临床研究数据，但基于对疫苗安全性的理解，建议对新冠病毒感染高风险的哺乳期女性（如医务人员等）接种疫苗。考虑到母乳喂养对婴幼儿营养和健康的重要性，参考国际上通行做法，哺乳期女性接种新冠病毒疫苗后，建议继续母乳喂养。

　　HPV疫苗

　　HPV疫苗可以有效降低HPV相关发病率、预防癌前病变。HPV疫苗属于基因工程疫苗，孕期不建议接种。接种过程需要半年，分别在第1、3、6个月的时候各注射一针，建议注射完半年以后再正常怀孕。如果在接种期间发现怀孕，目前并没有证据表明疫苗会对胎儿产生影响，不需终止妊娠。但应终止HPV疫苗的接种，并待哺乳期结束后可继续未完的接种剂量。

　　风疹疫苗

　　风疹是一种已知可能导致先天畸形的常见病毒感染性疾病，孕妇感染风疹后症状轻微甚至无明显症状，并发症也少，但早孕期，尤其是孕16周内孕妇感染风疹病毒，则可能发生垂直传播，导致流产、死胎以及以新生儿耳聋、白内障和心脏畸形等为特征的先天性风疹综合征( congenital rubella syndrome, 简称为CRS)。考虑到感染风疹可能导致CRS，在《孕前保健服务工作规范》中明确建议，计划怀孕的夫妇在孕前接种风疹疫苗进行预防。建议至少在孕前3个月进行TORCH检查。如果抗风疹病毒IgG为阴性，则建议女性孕前3个月注射风疹疫苗。风疹疫苗是一种可终身免疫的疫苗，其有效率可达到98%。

　　乙肝疫苗

　　我国是乙型肝炎高发地区，乙肝病毒可通过母婴垂直传播感染胎儿。《孕前保健服务工作规范》中明确建议，对于计划怀孕的夫妇，在怀孕前接种乙肝疫苗预防乙肝。乙肝疫苗分三剂注射，注射第一针一个月以后注射第二针，六个月以后注射第三针。女性在怀孕前的9个月就应将乙肝疫苗注射完成，乙肝疫苗注射后的有效免疫期为5到9年，免疫率为95%。少数人注射完三剂乙肝疫苗后，如体内仍然没有产生抗体，需进行加强注射。

　　建议备孕的女性在怀孕前9个月左右进行乙肝五项（包含两种乙肝抗原及三种乙肝抗体）检测。如果乙肝表面抗体滴度大于100IU/L，则无须再注射乙肝疫苗；如果乙肝表面抗体阴性或滴度小于100IU/L（乙肝病毒慢性感染患者除外），建议患者孕前计划乙肝病毒免疫。按照0、1、6的程序注射，即从第一针算起，在此后1个月时注射第二针，在6个月时注射第三针。

　　甲肝疫苗

　　接种甲肝疫苗是预防甲肝的有效措施，包括甲肝灭活疫苗和甲肝减毒活疫苗两种。WHO认为对减毒活疫苗成分过敏者、孕妇和免疫系统受损者不应接种减毒活疫苗；确认有感染甲肝危险性的孕妇，可以使用灭活甲肝疫苗进行接种。建议最晚应在怀孕前三个月进行甲肝疫苗注射，注射完成后八周可产生抗体，三年后需加强免疫。

　　流感疫苗

　　流感疫苗具有良好安全性，目前没有研究表明该疫苗接种与不良妊娠结局相关，灭活流感疫苗在整个孕期接种都是安全的，妊娠期可接种的疫苗首推流感疫苗。建议所有妊娠期妇女接种一次灭活流感疫苗。

　　对于那些孕期可以接种的疫苗来说，孕妇通过胎盘将接种疫苗而产生的保护性抗体传递给胎儿，使得母亲和新生儿均获得了相应的免疫保护。吴主任强调，有些感染在怀孕期可能会导致更加严重的后果，比如增加流产、早产的风险，还可能会导致宝宝有出生缺陷。如果女性在怀孕之前接种好该接种的疫苗，许多高危感染是可以预防的。