本报记者  王 芳

　　很多女性在产后忽视盆底肌的康复训练，导致出现许多问题。有的患者到医院就诊时，症状已经十分严重，治疗起来疗程也会更长。其实，只要引起重视，及早检查，在产后进行简单的运动，就能很好地预防类似症状的发生。

　　不少女性产后会遇到这样的问题：“清洗时可以摸到下面突出一块肉。”“小便时阴道口坠坠的，这是不是子宫脱垂了？”大同康复医院妇产一科主任吴继英说，很多新妈妈在产后42天复查的时候会诊断有阴道壁膨出，需要做盆底康复训练。若产后没有进行盆底肌的锻炼和康复治疗，随着年龄增大和激素水平下降，到了50岁左右绝经时，将会是尿失禁和脱垂的高发期。

　　什么是阴道壁膨出？

　　阴道壁膨出是指膀胱、尿道、直肠及肛门，由于盆底肌和筋膜以及子宫韧带不能恢复正常位置而向阴道突出，暴露于阴道口外，是盆腔脏器脱垂的一种。 阴道壁膨出又分为阴道前壁膨出（膀胱/尿道膨出）、阴道后壁膨出（直肠膨出）。产后女性阴道壁膨出的发生率较高，常伴随着尿失禁、性生活不适等症状。吴继英说，想要自检是否阴道壁膨出，可以尝试蹲下、屏气、用力向下（像生孩子一样用力），摸摸阴道口是否有突出来的肉。如果感觉到异样，最好立即到医院找医生检查，医生会根据症状及病史，进行相关检查来确诊是否存在阴道壁膨出的问题。

　　为啥会发生阴道壁膨出呢？

　　妊娠和分娩是影响盆底和阴道支撑组织功能的主要原因。妊娠的时候增大的宝宝、胎盘、羊水使腹压越来越大，盆底肌处于持续拉伸状态，弹性下降，肌力也相应减弱，对盆腹腔脏器（膀胱、尿道、子宫、直肠等）的支撑作用明显减弱。于是，随着孕期肚子越来越大，腹压增加，持续压迫盆底肌，有些孕妇（尤其是经产妇）孕期就有阴道口扩大、阴道壁突出阴道口外的情况，个别孕妇甚至会发生严重的子宫脱垂。

　　在分娩第二产程延长时，由于生产的用力挤压导致耻骨、膀胱、宫颈、筋膜及韧带过度伸展和撕裂，造成盆底韧带和筋膜松弛，悬吊力不足，加上盆底肌受损较重，承托和支撑盆腔器官的能力也随之减弱。

　　如果产后没有及时康复，致使骨盆不稳定、伤口愈合不良、出现瘢痕粘连或疼痛的症状，阴道伤口或剖宫产伤口不能得到有效恢复，盆底肌收缩不对称、盆腹动力不协调，很多产妇容易出现膀胱或直肠移位，压迫阴道向阴道口外膨出。

　　另外，老年妇女也是发生阴道壁膨出的高危人群。随着年龄的增长，雌激素水平下降，盆底肌力相应下降，盆腔器官脱垂发生率显著升高。慢性腰腿痛、脊柱侧弯、骨盆不稳定等也可以导致盆底肌收缩不对称、盆腹动力不协调，从而发生盆腔器官脱垂。

　　因此，产后是否做好盆底肌康复对老年尿失禁、阴道壁膨出、子宫下垂有直接影响。所以妈妈们不能忽视产后的康复训练。

　　日常生活中应该注意什么？

　　腹压的持续增大，对于产后还未恢复的盆底肌肉和筋膜来说，相当于雪上加霜，再一次损伤盆底肌，导致对盆腔器官的支撑力下降，膨出脱垂也就发生了。

　　吴继英强调，对于阴道壁膨出的产妇，需要时刻注意控制腹压：

　　避免久坐、久蹲、长时间抱孩子等动作；

　　切忌跑跳、仰卧起坐等运动；

　　规律饮水与排尿，严禁憋尿；

　　便秘者，注意不要排便过于用力，也不要如厕时间过长；

　　坚持做盆底肌锻炼；

　　尽量不要蹲着给宝宝洗澡。

　　另外，很多女性生产完后想要快速瘦身，使用束缚带，但是产后长期使用束缚带，一方面会导致产后恶露排出不畅，影响盆腔的血液循环，引起妇科炎症、盆腔淤血综合征等；另一方面，小腹有压迫感，还会影响胃肠的蠕动，影响消化，严重会导致盆腔器官脱垂，包括子宫脱垂和阴道前后壁膨出。正确的做法是，产后尽早锻炼和修复内核心力量，内核心包括膈肌、腹横肌、腹内斜肌、多裂肌等。产后盆底力量的恢复与内核心状况密不可分。

　　最后吴继英提醒说，不要一出现脱垂就认为是盆底肌松弛了，有些患者（包括绝经后的老年患者）盆底肌力非常好，但是发生了盆腔器官脱垂。这种情况下，多数存在骨盆不稳定和局部盆底肌高张，康复治疗有显著的效果。在一些案例中，盆腔器官脱垂的患者会伴有局部的疼痛，解决了患者的疼痛问题，脱垂自然痊愈，在治疗过程中，我们甚至不需要特别的操作。

　　总之，无论是阴道壁前/后壁膨出还是子宫脱垂，我们要全面分析原因，认真区别痉挛和松弛，鉴别高张和低张，根据盆腹协调性和盆底肌对称性进行针对性治疗，适时康复，必要时手术，这样才能取得满意的效果。