本报记者  王瑞芳

　　对于一般人来说，可能夏季拉肚子不算什么，可对于一些患有慢性疾病的中老年人来说，发热、腹泻、呕吐、大量出汗后导致的电解质紊乱，可能诱发严重的恶性心血管事件，因此夏季拉肚子不容忽视。

　　根据世界卫生组织的调查显示：腹泻的致死率仅次于肿瘤、心脑血管病、糖尿病，位居各种疾病死亡率的第四位。对于有基础疾病的老年人来说，腹泻带来的并发症尤其严重。

　　夏秋季节，是腹泻的高发季。我国部分地区有关腹泻的流行病学调查显示，5～10月是主要发病期，6月和8月是发病高峰期。

　　夏季，瓜果蔬菜多，生食、冷食、冷饮多；天气变化多，空调房间室内外温差大，容易着凉，胃肠功能容易紊乱。夏季，高温环境食物容易变质腐败、细菌繁殖快，发生食物中毒、胃肠感染机会也增多。这些，在临床上最常引起的就是腹泻。大同新建康医院大内科主任焦畹苓表示，单纯性腹泻不是什么大病，注意点儿饮食，吃点儿药就好了。可是，对于有基础疾病的老年人来说，腹泻可是并发症、合并症的危险因素。

　　日前，该科病房里收治了一名脑梗死老年患者。据介绍，老人在头一天腹泻水样便10余次后，第二天出现了左侧肢体无力、麻木，就近来到医院一检查，脑部出现了好几处新发生的梗死灶，脑梗死（中风）了。焦畹苓告诉记者，最近她们收治了不少类似的病例，都是因为腹泻诱发了心脑血管急症。有吃剩饭后夜里呕吐腹泻，第二天发生了急性心肌梗死的；有吃冰西瓜后腹痛腹泻，引发严重的心绞痛、左心衰、心源性休克的；还有腹泻后出现电解质紊乱、低血钾，发生了快速心室率的心房颤动（一种房性心律失常）的。患者中，老年人、中青年人都有，老年人更多。这些患者，绝大多数都有心血管疾病史或者危险因素，如动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高脂血症等。

　　为什么腹泻会引起诸如脑梗死、心肌梗死这样严重的心脑血管急症呢？

　　焦畹苓解释说，因为夏季本来天气炎热，人体出汗多，水分蒸发快，容易失水。这时发生腹泻，会进一步加重失水，这样，血液就黏稠了；腹泻失水，还会引起血容量不足，使得血压降低，造成组织器官的灌注不足，灌注不足就会有损伤，就会影响功能，重要的脏器如心、脑、肾等就会受到影响。腹泻时，胃肠道存在炎症，也会引起全身的炎性反应，不仅影响血管的内膜，还会激活血小板和凝血系统，使血液呈现高凝状态。对于原本就有动脉硬化狭窄的心血管病患者，血液黏稠、血流缓慢、血管壁损伤、血小板激活、血液高凝，这些都会形成血栓（同样是血栓，动脉血栓、静脉血栓成因不同）。一旦出现血栓，就会发生梗死。

　　还有，腹泻在失水的同时会丢失盐分（电解质）如钠盐、钾盐，会引起体内电解质的紊乱，而电解质紊乱会引起严重的心律失常，严重的恶性心律失常也是致命的。

　　此外，不少心血管病患者都合并糖尿病，糖尿病患者腹泻失水，可以引起严重的并发症如“酮症酸中毒”，甚至更加危险的“高渗性高血糖状态”，后者的死亡风险是很高的。所以，对于心血管患者，腹泻也不能小觑。

　　那么，发生了腹泻怎么办？

　　对此，焦畹苓指出，首先要及时就医，尤其对于慢性病患者来说，腹泻可以诱发急性心血管事件，另外，有些消化道症状也不一定是消化道疾病引起的，如上腹痛、恶心、呕吐，可能就是急性心肌梗死的表现，尤其是伴有胸闷、胸痛、大汗、虚弱的恶心呕吐，一定不要大意，要及时就医。

　　其次，要及时补充水分。有慢性病的患者发生腹泻时，只要没有剧烈呕吐，尽量口服补液。可以饮用口服补液盐配制的液体，或者喝些清淡的菜汤，注意少量多次。不要短时间内大量饮水，以免增加心脏负担。

　　最后，要注意不要随意使用抗生素。腹泻中，一部分是感染性的，一部分是非感染性的。感染性腹泻当中，还分细菌和病毒两类。对于非感染性的腹泻、病毒感染的腹泻，抗生素不仅没有效果，还会因为杀菌作用杀死肠道正常存在的益生菌，造成肠道内菌群失调引起腹泻。即使是细菌感染的腹泻，也需要根据病情选用药物。还有一些慢性病患者常常合并肾功能不全，有些抗生素是有肾毒性的。

　　焦畹苓建议，老年人要多吃新鲜蔬菜和水果。蔬菜和瓜果中含有较多的钾，夏季出汗多会带走体内的钾离子，食用水果蔬菜既可消暑又可补钾，一举两得。同时老年人应保证适当的饮食，需注意不要过食生冷以及变质食品，以免损伤脾胃，引发腹泻。在注重饮食的同时，老年人要坚持适宜的体育锻炼，增强体质，提高自身的免疫力和抵抗力。