血液透析血管通路的维护是血透中心的重要工作之一。透析患者的血管通路出现问题，意味着患者将无法完成正常的血液透析治疗，严重的会危及患者的生命。血管通路作为透析患者的“生命线”，则是透析医患共同关注的重中之重。血管通路一旦出现问题，需要立即处理。因此，血管通路的维护也成为了这一阶段的难题。

　　近期，大同新建康医院血液净化中心先后开展了多例动静脉内瘘狭窄的药物球囊扩张微创手术，为血液透析患者“生命线”构筑安全保障。

　　53岁的李师傅，5年前诊断为尿毒症、糖尿病肾病，为建立自身血管通路以维持血液透析治疗，遂行左上肢动静脉内瘘成形术，内瘘成熟后开始每周三次的血液透析。数周前的一个晚上，患者感觉左前臂动静脉内瘘处稍有疼痛，并触及内瘘处震颤消失，遂来到大同新建康医院血液净化中心住院。李师傅有高血压病史7年多、Π型糖尿病病史20余年。

　　入院后，该中心负责人裴主任为患者进行物理及超声检查，发现其动静脉内瘘动脉穿刺点瘤体内因血栓导致内瘘闭塞，无法进行血液透析。内瘘闭塞时间越长，血栓就越多，手术难度就越大。在这危急时刻，该中心医护人员立刻采取紧急应对措施，在排除禁忌症后随即给予患者溶栓治疗，经过1小时的溶栓加局部揉搓，患者内瘘恢复了血流。当李师傅再次摸到了内瘘的震颤时，露出了喜悦的笑容。

　　但治疗并非就此结束，裴主任为该患者进行了血管超声的评估，发现其内瘘形成血栓的原因是因为内瘘吻合口及流出道有四处狭窄，如果狭窄不解除，内瘘还会再次发生闭塞，而导致无法进行血液透析。

　　裴主任介绍，动静脉内瘘狭窄和闭塞是自体动静脉内瘘和移植动静脉内瘘最常见的并发症，而此类并发症的产生会导致内瘘失去功能，无法维持性血液透析治疗而危及生命。目前国内外处理方法有两种：一是传统的开放性手术，二是超声/数字减影血管造影（DSA）引导下经皮腔内血管成形术(PTA) 。既往多采用传统的开放性手术，但由于手术创伤大、恢复慢、浪费宝贵的自身血管资源，术后往往不能即刻通过穿刺内瘘进行血透（常需要置入血液透析导管过渡，这样增加了透析导管置入所引起的相关严重并发症的风险）。而近年来随着超声联合DSA引导下PTA治疗内瘘狭窄及闭塞技术的应用，其创伤小、效果好、安全方便、术后即可使用内瘘透析的优势明显，避免了血液透析导管植入，最大程度地保护患者自身宝贵的血管资源。

　　根据患者当时的病情，裴主任迅速提出解决方案，即为李师傅实施自体动静脉内瘘狭窄处的球囊扩张治疗。术前，他对李师傅的内瘘进行详细评估，并且根据超声检查结果，在其手臂上画上血管形态图，以方便手术及患者的理解。随后，在超声及DSA双重引导下，裴主任和医护团队为李师傅的内瘘进行了PTA手术治疗，大大提高了手术的成功率，避免了遗留病变的发生。术后，李师傅狭窄的血管被彻底疏通，内瘘血流量达标，透析顺利进行。

　　裴主任介绍，动静脉内瘘被称为尿毒症维持性透析患者的“生命线”。保证一个“安全、持久、功能良好”的血管通路是延长透析患者生命、提高生活质量的关键。相比传统的重建手术而言，超声联合血管造影引导下经皮内瘘扩张术在解决血液透析动静脉内瘘闭塞问题上有着微创、安全、即时生效的优点。

　　据悉，近年来，大同新建康医院血液净化中心先后开展了多例血管通路维护，受到患者及其家属称赞。目前，中心已成功开展的项目有插临时管、插长期管、自体动静脉内瘘的建立等。对于内瘘狭窄、闭塞、血栓形成、动脉瘤、感染等并发症处理具有丰富的经验。今年新开展的药物球囊技术治疗动静脉内瘘狭窄，在为广大血液透析尿毒症患者的“生命线”保驾护航的同时，也标志着大同新建康医院血液净化中心血管通路技术再上新台阶。