说到肛肠科的疾病，大多数人第一时间想到的可能是便秘、痔疮、肛裂这些问题，很少有人了解坏死性筋膜炎，这一“冷门”疾病可造成广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死，在短时间内导致患者感染性休克甚至死亡。

　　近日，大同新和医院来了一位64岁的田女士，她左侧臀部肿大，而且精神状态萎靡，已经无法独立行走。接诊的该院肛肠科李裕主任询问得知，田女士因大便干燥，排便时撕裂肛门，引起肛周肿痛，自己觉得问题不大，在家附近的诊所输了三天液，没想到肿痛并没有得到缓解，病情反而急速发展。

　　经检查，田女士的血压50/40mmHg，血糖17.5mmol/L，白细胞3.2万以上，CT见左侧会阴部、大腿上段大量积气伴渗出，确诊为坏死性筋膜炎感染性休克。严重的感染已影响了患者的各项生理机能，若继续拖延，将危及生命，手术迫在眉睫。李裕主任带领团队决定立即为其开展急诊手术，实施静脉麻醉下肛周切开排脓及广泛清创引流。同时，李裕主任第一时间联系内科医生，指导控制血糖。综合治疗50余天，田女士于近日康复出院。

　　李裕介绍，坏死性筋膜炎是以广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染，常伴有全身中毒性休克。本病重要特征是感染只损害皮下组织和筋膜，不累及感染部位的肌肉组织。多见于腹部、会阴、四肢等部位，这其中又以肛周坏死性筋膜炎最为多见，是肛肠外科的急重症之一。

　　肛周坏死性筋膜炎常为多种细菌的混合感染，抗感染能力低下是本病发生的主要原因，常见的危险因素有糖尿病、肾功能不全、恶性肿瘤、长期服用类固醇药物等。李裕介绍，近年来，糖尿病合并肛周坏死性筋膜炎的患者增多，田女士之前因为不知道自己患有糖尿病，血糖没有得到很好的控制，高血糖会让肛周感染扩大更为迅速。

　　本病起病急，开始时症状不典型，故早期诊断较为困难，对于会阴部肿胀疼痛，范围较大的患者应高度怀疑本病。筋膜坏死由肛周和会阴三角区爆发向四周蔓延，受累皮肤发红或发白、水肿，坏死区域与健康组织间的边界不清。 皮下脂肪和筋膜水肿、渗液发黏、混浊、发黑，最终液化坏死。渗出液为血性浆液性液体，有奇臭。坏死广泛扩散，呈潜行状，有时产生皮下气体，在检查可出现捻发音。由于炎性物质的刺激和病菌的侵袭，早期感染局部有剧烈疼痛。当病灶部位的感觉神经被破坏后，则剧烈疼痛可被麻木或麻痹所替代，这是本病的特征之一。

　　局部感染症状尚轻，患者即出现畏寒、高热、厌食、脱水、意识障碍、低血压、贫血、黄疸等严重的全身性中毒症状。若未及时救治，可出现弥散性血管内凝血和中毒性休克等。

　　肛周坏死性筋膜炎病情凶险、发展迅速，一旦明确诊断，必须尽早手术，广泛切开，清创引流。减轻毒素吸收，是降低死亡率的有效治疗方法。手术的关键是早期切除坏死的筋膜，在患部切多条切口。使伤口充分敞开，然后引流。清创必须彻底，应尽可能清除坏死腐烂组织。清创后用双氧水、生理盐水等反复冲洗创面，控制感染的继续蔓延和扩散。

　　李裕提醒，肛周坏死性筋膜炎是可防可治的，但是大多数人对该病认识不足，肛周疼痛不是小事，一旦出现肛周剧烈疼痛，应立即到正规医院检查，不要自己简单地止痛、消炎。早期诊断、尽早手术是提高治愈率的关键。

　　在日常生活中，注意防治便秘和腹泻，保持良好的排便习惯，需要保持肛门卫生，便后清洁，尽可能避免肛周感染。饮食上减少辛辣食物、酗酒，避免熬夜、长期劳累和久蹲久坐，尤其是糖尿病、白血病、恶性肿瘤放化疗患者更要加强管理和规律生活。

　　本报记者  王芳