本报记者  武珍珍

　　有手术就会涉及麻醉，这是毋庸置疑的。这时，人们的担心和疑惑就出现了。全身麻醉会不会对大脑产生不好的影响？尤其是父母们，问得最多的问题就是：“全身麻醉会不会影响孩子的智力？” 为此，记者采访了大同新和医院麻醉科主任王文生。王文生，主治医师，曾在北京大学第一医院（简称北大医院）进修，擅长高龄及重症病人的手术麻醉，擅长困难气道处理，对手术期的精细化麻醉管理和重要器官功能保护有丰富的工作经验。

　　“全身麻醉会不会影响孩子的智力？”作为麻醉医生，王文生大夫对家长的这份担心表示理解，他说，这种担心其实是没有必要的。

　　智力的发育受多种因素影响，其中遗传因素是智力发育的前提条件。大脑是智力发育的物质基础，环境和教育是智力发育的决定性条件。王文生介绍，儿童必须在这些因素长期、综合而非短期、独立因素的作用下，才能得到不同程度，或快或慢的智力发育。所以说，智力的发展与发育并不是接受一次手术麻醉所能改变。当然，这在你了解全身麻醉药物的作用机制后就会更加明了。

　　什么是全身麻醉呢？

　　王文生介绍了一些关于全身麻醉的相关知识，全身麻醉的基本实质就是：睡觉（意识消失）+无痛。当然为了满足外科手术的需求，大多数手术还要求肌肉完全松弛没有运动，而为了确保手术过程中病人的安全，还需要将病人的应激反应控制在正常水平。这几个要素均满足了，才是一个完善的麻醉过程，当然，就目前的麻醉药物来看，没有一种麻醉药物能够同时满足以上条件。所以，麻醉的过程就是麻醉医生合理应用镇静药、镇痛药，肌肉松弛剂以及其他药物的过程。

　　麻醉药物对大脑产生的作用是可逆的、短暂的。另外，智力由多方面因素构成，也受多方面因素影响，说麻醉药物影响智力发育，到目前为止，还没有充分有效的证据。

　　曾经有人对实施心脏外科手术的小儿在手术前、后做智能测试对比，发现手术前、后的智商并无明显区别。接受手术麻醉后的小儿，记忆力正常，学习成绩并不降，所以家长对麻醉会影响小儿智力的顾虑是不必要的。

　　那么“麻”还是“不麻”呢？

　　先不说麻醉是否会对孩子的智力产生影响，首先将自己放在孩子的角度考虑一下：当一个孩子进入手术室的时候，他看到的是一个陌生的环境，围着他的是一群戴着口罩帽子只露出双眼的医生、护士，打针的疼痛，手术室内各种仪器设备的噪音，房顶上巨大的无影灯，外科医生手术操作时发出的声音……即便是一个心智成熟的成年人，置身于其间，也会难以控制地紧张，更何况是小儿呢。

　　王文生介绍，随着医疗向更安全、更舒适、更人性化方面的发展，原先无需麻醉的一些手术、检查都在麻醉的状态下舒适地完成，如无痛分娩、无痛胃肠镜、无痛人流等；而有些本身是“局麻”就可以完成的手术考虑到病人的情绪，术中都会给予充分的镇静，使他们完全“熟睡”：那么作为家长，你是接受让孩子在惊恐的心情下完成手术，还是在完全熟睡、无知觉的状态下完成手术呢？当然，前一种状况的前提是：孩子确实能够配合手术。而在现实中，很多种手术如小儿腺样体摘除术、阑尾切除术、先天性心脏病的矫正术等，都是不能在局麻下完成的，家长不得不被动选择全身麻醉。

　　为什么手术后反应变慢了？

　　许多家长又会说，“那为什么我家孩子从手术室回来后，会有一段时间反应比较慢呢？” 王文生介绍，这并不是麻醉药物对智力的影响，而是与麻醉药物在体内的代谢和消除相关。麻醉药物的作用位点在大脑，它主要通过血流将药物带向大脑，当然，麻醉药物没有定向导航系统，在流向大脑的同时，它还会流经其他组织、器官。而这其中就有脂肪和肌肉组织，在那里，麻醉药物进、出都比较慢。当手术结束时，停用了麻醉药物，大脑及血流中的药物会迅速经肝脏，肾脏代谢排出，患儿逐渐清醒。但贮存于脂肪、肌肉等组织的麻醉药物在术后还在缓慢地向血液中释放，所以，所有全身麻醉的病人在手术结束麻醉清醒后仍然要求被继续观察30-60分钟，以避免产生呼吸、循环问题。因此，当患儿被送回病房后，他们的血液中仍残留一定的麻醉剂，这就使得他们表现出表情淡漠、反应迟钝等。该现象是麻醉药物的正常代谢过程，无需多虑。如果家长仔细询问周围相同经历的人就可以发现，这种现象最多只持续数小时或1天。因为目前所用的麻醉药物虽然已经是作用时间极短的药物了，而真正完全排出体内则往往需要24-48小时。

　　当然，麻醉药作为一种药物也有一定的副作用，需要麻醉医生认真选择适应证，掌握好药物剂量，扬长避短，安全使用，但至少有一点可以确信，那就是药物本身是不会影响小儿智力的。

　　对于成年人，因为智力已经发育成熟则更不会存在这方面问题。但经常也有人会问：“麻醉之后，我的记忆力减退了，怎么回事。” 王文生介绍，其实记忆力也是智力的一个因素。毋庸讳言，现在所用麻醉药物中的镇静催眠药会对记忆产生一定影响，但这种影响是短暂的，它主要具有使人产生“顺行性遗忘”的作用，也就是用药后到药物作用消退这一时间段中的记忆是缺失的，而当药物代谢完毕后，这种作用也就消失了。因此，从长期来看，麻醉药物并不影响记忆力。

　　王文生介绍，对于实施手术的老年人来说，个别病人在全身麻醉之后的确会出现短暂的认知功能障碍、记忆障碍等，而这些也都是可恢复的。就目前而言，可以这样说一次成功、完善的全身麻醉对人们的智力是不会产生任何影响的！