本报记者 王芳

　　很多患者说自己的血压从来都不高，结果到医院一测，血压高得不行，其实不是血压不高，只是不知道。在当今社会人们饮食、生活、作息习惯发生变化的情况下，高血压发病率越来越高。大同新建康医院心内科副主任医师孟晓红说，中老年人、肥胖者、长期饮酒者，长期精神紧张，高钠盐（口味偏咸）、低钾饮食等人群是高血压发病的高危人群。早晨，高血压常见症状为头晕、头痛、疲劳、心悸等，有这些症状的人建议及时就医。掌握血压的节律性变化，正确测量血压，定期体检是早期发现血压升高的有效办法。 

　　24小时的血压变化是有特点的，摸清血压的变化规律，对高血压的诊断和治疗具有重要意义。孟晓红说，每个人的血压都具有波动性，这个波动性受血压的内在变化规律、外界环境以及测量血压时的测量误差三个方面因素的影响。

　　受机体生物钟的控制，人体的许多生命活动在一天内呈现周期性变化，这个特性被称作昼夜节律性。在昼夜节律性的影响下，不同人的血压也呈现昼夜节律性变化。健康人群24小时的血压变化特点为昼高夜低节律性的变化。夜间2～3时是一天中血压最低的时候，清晨起床后(6时)血压急剧上升，约8～9时达高峰，然后下降。下午17～18时血压再次升高，此时为第二高峰，从18时开始缓慢下降。通常，收缩压波动范围大于舒张压，日间血压波动大于夜间。随着年龄的增长，24小时血压波动幅度变小。

　　日常生活中，兴奋、恐惧和运动时血压可明显升高，当兴奋、紧张的情绪消失或者停止运动后，血压又迅速下降；睡眠时血压会降低，而醒来时下降的血压又会立即回升；环境温度下降则血压升高，环境温度升高则血压又降低。此外，孟晓红强调，血压还会受吸烟、饮酒、饮咖啡等因素的影响，而发生一时性变化。吸烟和过量饮酒是高血压的明确诱发因素。

　　孟晓红提醒，对于高血压患者来说，平稳、达标的血压有助于减少高血压对于心、脑、肾等重要脏器的损害，降低冠心病、心力衰竭、脑卒中、肾功能不全、眼底出血等多种疾病的发生。高血压患者存在下述情况时，应及时补测血压，避免发生意外。

　　生活方式不健康

　　作息时间不规律，如熬夜、失眠，加班，可引起血压突然升高；吸烟、喝浓茶、喝咖啡等也可引起血压升高，这是因为尼古丁、茶碱、咖啡因能够兴奋交感神经系统，使心率加快，血压升高；而大量饮酒后，由于酒精可扩张血管、利尿，短期内血压会突然下降，但之后不久血管的收缩性反而更强，血压会再次升高，甚至超过平时的水平。

　　情绪波动

　　情绪波动如极度兴奋、悲伤，或焦虑、抑郁等不良精神状态，可直接引起血压升高。另外，一些因其他疾病需要手术治疗的患者，常常由于紧张，而在手术之前或手术台上发生血压突然升高。

　　季节、环境改变

　　部分高血压患者在冬季天气寒冷时，血压会突然升高，而夏季天气炎热，尤其出汗较多、饮水较少时，血压会骤然下降，但也有部分高血压患者，由于天气炎热造成睡眠障碍、心情烦躁时，血压反而会升高。

　　合并其他疾病状态

　　如果患者存在疼痛、排便困难（如急性尿潴留、便秘）等疾病，血压往往会突然升高；而急性心力衰竭、急性心肌梗死、大量失血、严重呕吐、腹泻等疾病，则会造成血压突然下降。如果长期的高血压未得到及时有效的治疗，或患者合并高脂血症、糖尿病，发生动脉粥样硬化性病变，造成动脉壁硬化、斑块形成、管腔狭窄，尤其是发生肾动脉狭窄时，血压不仅会突然升高，且一般降压治疗难以控制。另外，如果系其他疾病引起的高血压，即继发性高血压，如继发于原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、慢性肾脏病、睡眠呼吸暂停综合征等疾病的高血压，其血压可突然升高，且波动性较大。

　　降压治疗方案不合理

　　有些高血压患者降压治疗方案制定不合理，如2级以上的高血压应用一种降压药物，即使该药已用至最大剂量，也难以将血压平稳降至正常范围，此时往往需要联合应用两种或两种以上的降压药物；或同时服用多种药物如降糖药、降脂药等，而忽略了药物之间的相互作用，降压药物的疗效受到影响，从而引起血压波动，血压即可升高，也可降低；还有些短效降压药物起效过快、作用持续时间过短，造成两次服药期间血压波动较大，表现为服药后血压短时间内骤然下降，之后又突然升高。

　　血压测量不规范

　　测量血压时，患者应精神放松，保持平静的心态，周围环境安静、室内温度适宜，一般需要休息5～10分钟后，开始测量血压，如果使用水银血压计，无论坐位或卧位，肘部及上臂应与心脏在同一平面。有些患者在进食、运动或排便后，立刻测量血压，可出现血压的短暂升高。

　　孟晓红说，门诊中经常遇到一些患者的依从性不佳。有的认为“是药三分毒”，不按照医嘱规律服用降压药物，少服或漏服，或根据每次测量的血压水平决定是否服药、服用多大剂量，或血压降至正常范围后自行减药、停药，还有的患者不难受不吃药，从而导致血压出现波动，忽高忽低，难以控制。