随着现代生活节奏加快，生活水平逐年提高，高端影像设备采用肺部CT平扫替代胸部X光平片筛查肺部病变越来越普及，CT获得的肺部图像密度分辨率高，以至于可以发现1mm的肺部异常影像，因此“肺结节”这个词越来越多地出现在大众的视野里、认知里，谈“结节”即色变，遇“结节”生恐惧。“肺结节”真的等同于“肺癌”吗？实际情况远非如此。

　　50岁的王先生，今年单位组织体检时发现右肺有个5mm的小结节，磨玻璃样。为此，他异常恐慌，以为自己得了肺癌，吃不下，睡不着，工作生活受到了很大影响。好在到专科医院进一步检查诊断为良性，才松了口气。

　　相关统计结果显示，肺癌患者近年来在我国的发病率和死亡率呈现升高态势，并且发病年龄逐渐年轻化。在得到确诊时，多数患者已经处于中晚期，并且5年的生存率不足16%，而早期肺癌患者的5年生存率远超过70%，因此，早发现、早治疗，对于提高肺癌患者生存率意义重大。

　　小结节是早期肺癌的重要体现之一，发现肺小结节应怎样正确看待？哪些人更容易长肺结节？如何防止肺癌侵袭？

　　小结节不一定是肺癌

　　随着影像学尤其是螺旋CT的发展和日益普及，肺部微小结节性病变的发现率明显提高。临床上，连小于2毫米的肺小结节都能发现，这加大了医生诊断的难度，同时也给患者是否接受治疗带来一定的困扰。

　　市二医院影像中心医学硕士钱学成表示，肺部小结节并非一定意味着肺癌，很多良性疾病也可以表现为小结节。一般来说，会表现为“肺部阴影”的疾病，除了肺癌、肺部先天性发育异常之外，比较常见的还有肺部感染疾病，包括肺炎、肺结核、支气管扩张、肺曲霉菌病等。　　  有文献报道，肺小结节中90%是属于良性的，但是在临床治疗过程当中见到结节，最后确诊为恶性肿瘤，这种概率也很高。因此，患者一旦发现肺部小结节，不必过度紧张，而应积极找专科医生明确诊断。

　　这几类人为高危人群

　　钱学成说，有几类人在体检发现肺部小阴影或小结节时，千万不要掉以轻心，应当积极咨询专业的影像科医师，接受正规的进一步检查和及时的治疗：

　　1.长期吸烟，烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，或被动吸烟的人群。

　　2.年龄在40岁以上者，伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状。

　　3.有家族性的肿瘤史、特别是肺癌遗传史者。

　　4.结节大小在1厘米以上，伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样改变的。

　　他指出，即使肺部小结节被确诊为早期肺癌，也不必过于恐慌，可以进行手术切除，5年生存率能达到80%以上。结节直径在1厘米以下，也可应用微创定位技术和胸腔镜手术，及时作出正确诊断并给予针对性治疗。

　　发现肺结节这样应对

　　钱学成说，发现肺部结节后，患者可以带上检查资料（影像资料等）及病历请专业的医生判断性质。明确诊断后才能更好地采取措施来应对，一般有以下选择：

　　如肺结节由肺炎或不典型肺炎所致，很多患者经过短期口服抗生素治疗后肺结节就消失或明显变小。尤其是首次发现磨玻璃结节，抗生素治疗尤为重要。

　　某些肺结节需要通过长期的随访才能确定其性质。所以需要在一段时间内再次做CT检查（最好是薄层CT），与之前的CT进行对比，判断大小、密度、位置等是否出现变化。一般长期随访没有变化或基本无变化的可判断为良性。而在短期内有明显生长情况的，多数为恶性。随访的间隔时间需要医生根据患者具体情况而定，肺癌可能性高的随访间隔较短。对于不能明确诊断且高度怀疑肺恶性肿瘤的患者可考虑手术治疗。

　　多手段让诊断更精准

　　钱学成提醒，早期肺癌的一些症状在其他呼吸道疾病中也比较常见，例如咳嗽、发热、胸痛等，在排除结核、支气管扩张、肺炎等疾病的基础上，患者要提高警惕，进一步做胸部CT进行筛查，争取对肺癌早发现、早诊断、早治疗。

　　当普通CT检查后，无法判定肺小结节性质时，还需进一步做什么检查呢？钱学成介绍，患者可以通过肺CT靶扫描或者增强CT、气管镜等做进一步分析，尤其是靶扫描对准病灶局部放大扫描，通过多种重建技术详细观察肺结节内部结构特征及与周围胸膜、血管关系，提高诊断精确性。

　　此外，部分诊断不明的肺小结节患者，还可以进行CT介入活检。通过穿刺活检后的病理检测了解是不是肺癌，是哪一种肺癌以及分化程度，以及靶向药物治疗敏感程度等相关信息。

　　“对于有肺部小结节的人而言，不必惊慌失措，需要理性对待。”钱学成提醒，对于肺癌高危人群，每年有必要做一次胸部低剂量CT检查。此外，在日常生活中要尽量避免接触有害气雾，如厨房油烟、二手烟、粉尘、燃煤、燃气以及其他挥发性有机物。如果发现有慢性肺部疾病，比如：慢性支气管炎、慢性肺部炎症、肺结核、肺部瘢痕病灶、尘肺等，一定要积极接受治疗，这些生活中的细节，可以在一定程度上预防肺结节的产生。

　　本报记者 王瑞芳