本报记者 孙晓娟

　　老年人是冠心病高发人群，随着人口老龄化加剧，老年冠心病已成为我国严重威胁老年人健康的病症之一。面对冠心病，老年人需要更加重视自身健康状况，发现问题及时治疗。

　　冠心病是目前全球第一位死亡原因，发病率高，危害严重。随着老龄化进程的加剧，中国冠心病的发病和死亡人数也在持续增加；冠心病成为影响我国人民群众健康的主要慢性疾病之一，也是老年人常见慢病，是危害老年人生命健康的主要疾病之一，有关老年冠心病如何治疗的相关问题，记者采访了大同五洲心血管病医院门诊部马建平主任医师。

　　马建平介绍，冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病。而老年冠心病具有患病率高、预后差，症状不典型，容易漏诊或误诊，易出现并发症，治疗过程复杂，死亡率高的特点。治疗上，老年冠心病的治疗原则上与年轻人基本是一样的，有药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗及冠状动脉旁路移植术等方法。

　　药物治疗

　　溶栓治疗是冠心病急性心肌梗死的有效治疗方法，具有快速、简便的优点，但老年患者溶栓疗法出血风险大大高于年轻患者，马建平介绍，对于75岁以上老年患者，原则上不推荐进行溶栓治疗。

　　目前用于缓解症状的药物主要有β受体阻滞剂、硝酸酯类、钙离子拮抗剂、哌嗪类衍生物、伊伐布雷定以及尼可地尔，这些药物的主要作用是减少患者心肌缺血，减少心绞痛的发作，一般要与改善预后的药物联用。

　　他补充，改善预后的药物包括：β受体阻滞剂、抗血小板类药物、调脂类药物、抗凝类药物以及血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），此类药物可以改善患者的远期预后，降低心血管事件发生风险和死亡率。

　　经皮冠状动脉介入治疗

　　对于急性ST段抬高型心肌梗死的患者，应首选早期进行经皮冠状动脉介入治疗。但由于老年患者容易出现多支血管病变、钙化、解剖异常、慢性完全闭塞等情况，对于术者来说具有一定的挑战性。医生在术前会采用冠状动脉血流储备分数、血管内超声等检查，充分评估收益与风险，以手术解决“罪犯血管”为目的。

　　对于不稳定型心绞痛及急性非ST段抬高型心肌梗死患者，医生会充分评估患者病情并进行危险分层后决定治疗策略，并根据患者或家属意愿、身体状况、合并症等决定手术的时机。

　　经皮冠状动脉介入治疗术后常规给予双联抗血小板（DAPT）治疗，但由于老年人出血风险较高，必要时需要缩短DAPT的治疗时间，医生会根据选择置入的支架不同，DAPT的治疗时间也有所不同。对于DAPT疗法无禁忌证的患者，可以选择置入新一代药物洗脱支架，此时给予DAPT至少1年。

　　冠状动脉旁路移植术

　　冠状动脉旁路移植术是稳定性冠心病和非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTEACS)患者血运重建的有效治疗措施，在针对复杂的冠状动脉病变患者时有很好的疗效。在患者有糖尿病、左心室射血分数（LVEF）＜40％、DAPT禁忌证、支架内复发的弥漫性再狭窄、可能导致PCI不完全血运重建的解剖和技术因素以及存在同期心脏手术的需要时，推荐采用冠状动脉旁路移植术作为血运重建策略。