脑卒中，也就是老百姓常说的中风，是急性脑血管病引起的局部脑功能障碍，分为缺血性卒中和出血性卒中。据相关资料表明，我国每年的脑卒中新发病例约为270万，每年脑血管病致死患者约有130万，平均每12秒就有一人发生脑卒中，每21秒钟就有一人死于脑卒中，2010年起，脑卒中已成为我国居民的第一位死亡原因。脑卒中具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率和高治疗费用“五高”特点。谈起我国脑卒中率发生居高不下的原因，百姓普遍认为与“三高”——高血糖、高血脂、高血压有关。近年来我国一项历时多年，近4万人参与的大规模队列研究，终于揪出了脑卒中的另一“元凶”——高同型半胱氨酸。随着大众健康保健意识的提高，健康查体逐渐普及，医生经常建议脑卒中患者及高危患者查血同型半胱氨酸，同型半胱氨酸这个指标也已开始慢慢地进入大众的视野。同型半胱氨酸检查具体有什么临床意义呢？今天我们来一起了解一下。

　　一、什么是同型半胱氨酸?

　　同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，是由人体必需氨基酸蛋氨酸转化而来，而蛋氨酸广泛存在于我们日常摄入的蛋白质中，正常情况下，体内同型半胱氨酸能被分解代谢，浓度维持在较低水平。一般正常空腹血同型半胱氨酸的正常范围是5～15μmol/L，＞15μmol/L为高同型半胱氨酸血症。基因突变，叶酸、维生素B6、B12缺乏导致的营养不良及高蛋氨酸的饮食模式均是同型半胱氨酸升高的常见原因。同型半胱氨酸是非常重要的一个健康指标，它对健康风险预测尤为重要。大家都知道血压、血脂、血糖、体重的重要性，但能准确显示健康状况的血同型半胱氨酸(Hcy)水平却鲜为人知，这不能不说是一个巨大的缺憾。

　　二、同型半胱氨酸与脑卒中的关系

　　同型半胱氨酸与脑卒中的关系通常包括造成血流速度减慢、导致血管内压力升高、引起血栓形成等。

　　（一）造成血流速度减慢

　　当同型半胱氨酸水平升高时，容易刺激血管平滑肌异常增生，使局部血管变得狭窄，造成血流速度减慢，引起部分脑组织血液灌溉减少，出现脑卒中的现象。

　　（二）导致血管内压力升高

　　同型半胱氨酸含量增加后，容易破坏血管内皮组织，造成血管弹性下降，使血管内压力升高。随着时间推移，血管可能会破裂，容易引起脑卒中。

　　三、影响同型半胱氨酸的主要因素

　　若血液中的同型半胱氨酸水平上升，会使血液处于高凝的状态，容易引起血栓。影响体内同型半胱氨酸主要因素如下：

　　1.遗传因素  与同型半胱氨酸代谢有关的酶的基因突变，酶活性下降，体内同型半胱氨酸无法代谢导致升高。

　　2.营养因素  维生素B6、B12、叶酸作为辅酶参与同型半胱氨酸代谢，如患者患有慢性肝炎、炎症性肠病、内因子缺乏等导致叶酸、维生素B6、B12缺乏。

　　3.药物因素  某些药物可导致同型半胱氨酸升高，如氨甲喋呤、利尿剂、抗痉挛药、环境中的有毒物质二硫化碳等。

　　4.生活方式  长期饮酒导致肝细胞蛋氨酸合成酶活性下降，造成同型半胱氨酸升高。

　　同型半胱氨酸本身并不坏，在人体内通过一定途径会转化成两种对人体有益的物质，谷胱甘肽和S腺苷蛋氨酸。谷胱甘肽是人体重要的抗氧化剂和解毒物质；S腺苷蛋氨酸是天然的抗抑郁衰老药，还是肝脏保护剂。一旦体内同型半胱氨酸水平升高，易导致血管内皮细胞损伤，大脑神经系统受损，增加心脏病、脑卒中、糖尿病、老年痴呆等风险。

　　患者如果检查发现自己同型半胱氨酸升高，可通过补充叶酸、维生素B6、B12、甜菜碱等降低其水平。

　　叶酸在体内的活性代谢产物5-甲基四氢叶酸是同型半胱氨酸再甲基化的反应底物，补充叶酸可有效降低同型半胱氨酸。维生素B6、B12作为重要催化作用的辅酶参与同型半胱氨酸的代谢，外源性补充可以降低同型半胱氨酸。甜菜碱是甘氨酸甜菜碱的简称，菜碱的主要来源。甜菜碱为同型半胱氨酸提供甲基，使其转化为蛋氨酸，从而降低其水平。

　　四、生活中，如何预防或降低同型半胱氨酸水平？

　　同型半胱氨酸水平过高对人体如此不利，那么就很有必要预防或降低体内同型半胱氨酸的水平了。总的原则是，改变不良生活方式、调整膳食结构并补充相应的维生素和矿物质。可参考《中国居民平衡膳食宝塔》：

　　1.多吃粗粮，选择血糖生成指数低的食物，少吃精制的白米、白面等，少吃添加糖；

　　2.多吃鱼，每周至少3次；多吃豆类或豆制品，每周至少5次；多吃富含Ω一3脂肪的食物，如亚麻籽油、多脂鱼或鱼油补充剂等；少吃红肉，每周不超过400克瘦肉；

　　3.多吃新鲜的蔬菜、水果；

　　4.戒烟、限酒、少脂肪，拒绝咖啡和含糖饮料，限盐、拒绝油炸食品；

　　5.每周至少5次有氧运动，如快走、有氧操、慢跑等，每次30～60分钟。压力大、紧张时，可做太极、瑜伽、冥想等；

　　6.由于个体差异不同，生活习惯、喜好的不同，即使同型半胱氨酸一样高，不同的人导致同型半胱氨酸高的原因也是不一样的。因此要如何改变饮食、改变哪些习惯、要吃多少蔬菜水果、补充什么营养素、补充多少量都需要在医院专业人士指导下进行针对性地精准调整和改善，切不可自行服用或盲目跟风。 

　　(大同市第五人民医院老年二科 王捷)