心脏骤停致死、致残率高，是严重威胁人民群众生命健康的重大公共卫生问题之一。在美国，每年发生医院外心脏骤停超过35万人。国内也有数据显示，2020年中国每10万个经紧急医疗服务接诊的人中就有97人发生院外心脏骤停，每年心源性猝死者高达55万人。当一个人心脏骤停，3分钟就会出现脑水肿，4～6分钟就可能导致脑细胞不可逆性损伤，抢救心肺复苏的黄金时间只有4分钟，4分钟内复苏可能有一半人能救活，4～6分钟开始，10%的人可救活，大于6分钟存活率仅4%，10分钟以上，几乎无一存活。

　　2017年10月1日正式实施的《中华人民共和国民法总则》第184条规定“因自愿实施紧急救助行为造成受助人损害的，救助人不承担民事责任”，在法律层面上解决了公众在公共场合“不敢救”的顾虑。

　　近期，大同进入隆冬季节，寒冷的冬天容易引发血管收缩，导致心肌供血不足，也更容易造成血压的波动，诱发心脏骤停。当我们在公共场所看到有人突然倒地，意识丧失，面对岌岌可危的生命，我们能做的不仅仅是拨打120，还可以比医生更快一步，实施心肺复苏（CPR），抓住挽救患者生命的黄金4分钟。

　　一、评估现场环境

　　快速观察周围环境，判断是否存在潜在危险，并采取相应的自身和被救者的安全保护和防护措施。

　　二、判断反应并呼救

　　双手轻拍患者肩膀，俯身在耳边高声呼唤：“喂！你怎么了？你还好吗？快醒醒！”如无反应，立即大声呼救，指定1人拨打120急救电话，附近如有AED（自动体外除颤器），指定1人去取AED，并请现场会急救的人一起帮忙。

　　三、评估呼吸或脉搏

　　先评估患者有无心跳，方法为触摸患者有无颈动脉搏动；再评估患者的呼吸，采用“看、听、面感”的方法，观察患者胸、腹部有无起伏，将耳朵贴近被救者口鼻处，听是否有呼吸声，感受是否有气流，用时5～10秒。

　　通过评估快速判断：如有呼吸和脉搏跳动，则将患者身体置于侧位，注意保暖，等待120到达。如无呼吸和脉搏跳动，则情况紧急，迅速将患者仰卧于硬板床或地上，头、颈、躯干在同一轴线上，双手放于两侧，身体无扭曲，解开衣领、腰带，充分暴露胸腹部，开始心肺复苏。

　　四、胸外按压

　　按压部位：两乳头连线中点或胸骨中下1/3处。

　　按压手法：将一只手掌跟紧贴患者胸部，双手十指相扣，掌根重叠，掌心翘起，双上肢伸直，上半身前倾，以髋关节为轴，用上半身的力量垂直向下按压30次。

　　按压频率：每分钟按压100～120次。

　　按压深度：胸骨下陷5～6厘米。

　　注意：按压时注意观察患者面色，确保每次胸外按压后，胸廓回弹恢复原貌。

　　五、开放气道

　　开放气道就是要保持呼吸道的通畅。首先检查颈部有无损伤，检查口腔、鼻腔是否有异物，如有异物或假牙应及时取出。

　　开放气道手法：仰头举颏法，一手置于患者前额，手掌向后下方施力，使头充分后仰，另一手食指、中指将颏部向前抬起，使耳垂与下颌角连线与地面垂直。

　　六、人工呼吸

　　开放气道后，立即进行两次人工呼吸，人工呼吸时应暂停实施胸外按压。

　　人工呼吸方法：捏紧患者鼻翼，正常呼吸，用嘴包住患者的口部吹气（可用随身携带的面巾纸或手帕覆盖患者口部，避免交叉感染），使胸廓抬起，送气时间持续1秒以上，然后放松捏鼻翼的手指，连续吹气两次。

　　七、循环五个周期

　　循环做30次胸外按压和2次人工呼吸（30∶2），每做5组再次评估患者的意识、脉搏和呼吸。

　　注意：尽量减少按压中断，整个抢救过程中实施胸外按压的时间>80%；避免过度通气，每分钟不超过10次通气；有条件可以每2分钟轮换1人进行胸外按压，以保证CPR的高质量。若出现以下情况，可停止CPR：

　　1.CPR生效：患者出现以下体征：

　　（1）面色、口唇由苍白青紫变红润；

　　（2）恢复自主呼吸及脉搏跳动；

　　（3）手足抽动，眼球活动，发出呻吟声。

　　2.CPR无效：持续超过30分钟的CPR后，患者呼吸与脉搏没有恢复正常，患者瞳孔散大固定。

　　3.找到自动体外除颤器或者专业的医护人员赶到接手抢救。

　　八、尽快电除颤

　　实施心肺复苏时，单纯按压并不能终止室颤，配合使用自动体外除颤器（AED）进行电击除颤能使心脏恢复正常节律，大大提高救治成功率。除颤完成后，患者如未回复自主心跳，继续进行胸外按压。

　　最后，重预防，防重症。为了避免心脏骤停事件的发生，从根本上解决心脏骤停这一世界难题，应定期体检，一旦有疾病早发现、早治疗；要戒烟限酒，保护自身和他人的健康；要适当运动，控制体重。肥胖是心脑血管疾病的重要危险因素，要根据自身体质选择适合的锻炼方式；要合理膳食，食材多样化，合理搭配，并采用合理的烹饪方式保证营养充足；要作息规律，劳逸结合，保持良好的工作、生活节奏；要心态平稳，控制情绪，避免大喜大怒、极悲极恐能够减少突发状况的发生。

　　（山西省大同市第三人民医院  吴华）