宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，仅次于乳腺癌，严重威胁着女性健康。但庆幸的是，宫颈癌是所有癌症中唯一病因明确的癌症，即人乳头瘤病毒（HPV）的感染是宫颈癌发生的主要诱因。从HPV感染进展到宫颈癌前病变再进展到宫颈癌，往往需要5~20年之久。重视早期筛查、早期发现宫颈癌前病变，尽快进行阻断治疗，可以有效避免宫颈癌的发生。

　　适时接种 远离困扰

　　尽早接种HPV疫苗是预防宫颈癌最有效的方式，能有效刺激人体免疫系统产生抗体，预防HPV感染，降低HPV感染导致的宫颈癌和癌前病变的发生风险。

　　目前市场上的HPV疫苗是预防性疫苗，二价HPV疫苗可以预防70%以上的宫颈癌的发生。四价HPV疫苗除了可以预防宫颈癌以外，还可以预防阴道癌、外阴癌以及尖锐湿疣等疾病。九价HPV疫苗不仅可以预防外阴癌癌前病变、阴道癌癌前病变、肛门癌、阴道癌和尖锐湿疣，还能预防90%以上的宫颈癌。

　　对于年龄较大的女性，如HPV疫苗不适用，也可选择其他预防措施，如建立安全性行为（使用避孕套）、预防和治疗生殖道感染（如阴道炎）或性传播疾病（如淋病、梅毒等）。

　　哪些人群不适宜接种HPV疫苗？

　　妊娠妇女及哺乳期妇女、正患有急性疾病者、过敏体质者、有免疫系统疾病者（如糖尿病、艾滋病等）、长期服用药物者等人群都不适应接种。

　　特殊时期，如何接种HPV疫苗？

　　月经期：因月经期女性普遍免疫力降低，且接种疫苗后会有发热、疼痛等不适，月经期虽然不是绝对禁忌，但还是尽量避开较好。

　　备孕期：建议推迟至哺乳期后再接种，已接种者需要避孕半年后再备孕。

　　妊娠期：虽然目前国内外研究没有发现HPV疫苗对胎儿有不利的影响，但由于研究有限，并不推荐在妊娠期接种HPV疫苗。如果已经开始疫苗接种，之后才发现怀孕，可以继续妊娠，建议剩下的疫苗，应推迟到哺乳期后再接种。

　　哺乳期：目前研究尚未发现HPV疫苗诱导的抗体经母乳分泌情况，但是由于相关研究数据有限，疫苗说明书上也并不建议哺乳期接种疫苗。

　　接种HPV疫苗后，还用宫颈癌筛查吗？

　　HPV疫苗并不能100%预防宫颈癌，目前没有哪一种HPV疫苗可以完全覆盖预防。而且疫苗只是预防，对已经感染的HPV病毒，没有治疗作用。建议无论是否接种过HPV疫苗，有性生活的女性都应定期进行规范的宫颈癌筛查。定期进行宫颈TCT和HPV筛查，是有效预防宫颈癌前病变和宫颈癌的措施，可以及时把癌症扼杀在萌芽阶段。

　　定期筛查 有效防控

　　宫颈癌筛查是预防和控制宫颈癌的主要手段，可尽早发现宫颈癌前病变，防止病变进一步发展为宫颈癌；尽早地发现早期宫颈癌，达到早诊断、早治疗的目的。因此，宫颈癌是一种可早发现、早诊断、早治疗的疾病，关键是定期进行筛查。目前，做到早期发现及时治疗，宫颈癌5年自愈率已达90%。

　　什么是宫颈癌三阶梯筛查？

　　三阶梯筛查是国际公认的宫颈病变的诊断流程：

　　一阶梯：TCT（细胞学检测）和HPV（人乳头瘤病毒检测）。宫颈细胞学检查简单易行，特异性高，但敏感度低。

　　二阶梯：阴道镜检查。阴道镜检查是在利用光学镜将宫颈阴道部黏膜放大10～40倍的条件下观察宫颈的病变情况，可查看到肉眼观察不到的宫颈表面微小病变，早期宫颈癌的诊断率达98%～99%。

　　三阶梯：阴道镜下发现异常时，通常在阴道镜下取组织活检，宫颈活组织检查是确诊宫颈鳞状上皮内瘤变和宫颈癌的金标准，也是临床治疗的依据。

　　哪些女性应该做宫颈癌筛查？

　　不满21岁的女性不建议筛查；21～29岁的女性建议每3年筛查一次宫颈细胞学检测；30～65岁的女性建议每5年进行一次HPV联合细胞学检测，或选择每3年进行一次单独细胞学检测；65岁以上的女性若10年内3次细胞学检测阴性，且最近一次阴性结果在5年内，可停止筛查。

　　特殊情况下，有宫颈上皮内瘤样病变Ⅱ极或更严重病史的女性，即使筛查年龄超过65岁，仍应进行常规筛查至少20年。宫颈切除或全子宫切除后的女性不作为筛查对象。对于免疫受损的女性（包括HIV阳性者），在确诊或接受治疗后的一年中应进行筛查，之后每年一次宫颈癌筛查。

　　积极治疗 享受健康

　　宫颈癌手术和放疗对宫颈癌的疗效较好，不论是哪个阶段的宫颈癌患者，都建议在确诊后积极治疗。早期宫颈癌以手术治疗为主，预后较好。中晚期及复发患者则以放化疗为主，预后较差。

　　宫颈癌及癌前病变在早期可能没有任何症状，但当身体出现以下症状时需要提高警惕，及时到正规医疗机构进行诊治：

　　宫颈癌常见症状：接触性阴道出血、不规则阴道出血或绝经后阴道出血，血性白带、白带增多等异常。

　　宫颈癌晚期患者常出现：阴道血性分泌物增多、阴道流液、恶臭、阴道大出血、腰痛、下肢疼痛及水肿、贫血、发热、少尿或消耗性恶病质等。

　　健康，是每个女人的基石，它支撑着我们的生活，赋予我们力量和活力。建议成年女性即使已接种 HPV 疫苗，依然需要定期进行宫颈癌筛查。通过筛查，尽早发现，尽早治疗，就有可能治愈，早日享受健康生活。

　　（大同市第二人民医院妇产科 尹旭芳）