本报记者  王 芳

　　宫颈癌病因明确、筛查方法完善，是一种可以预防的癌症。通过接种疫苗可以预防HPV病毒感染，定期筛查可以早发现、早治疗。大同康复医院妇产一科主任吴继英建议，积极接种疫苗，定期筛查，发现问题及时诊治。但是吴主任也表示，HPV疫苗只是有效预防宫颈癌的措施，不等于豁免宫颈癌，仍然需要定期进行筛查。

　　宫颈癌筛查应该每年都做吗？

　　宫颈癌的发生和HPV病毒（人乳头瘤病毒）的感染有关，如果持续感染，一部分女性就会在一定的时间内发生宫颈的癌前病变。吴主任介绍，如果病毒在癌前病变这个环节，还没有被发现，没有得到及时的治疗，就有可能发展为宫颈癌。

　　那么宫颈癌筛查怎么做？是每年都做吗？ 吴主任强调，筛查的次数和项目可不是越多越好，过度的筛查是对医疗资源的浪费，而且可能会增加患者的焦虑情绪，造成过度医疗。针对不同年龄段人群，她给出以下建议：

　　一、21岁以下的女性，无论性生活开始年龄或者有无其他行为相关的危险因素，无需筛查。对青春期女性预防宫颈癌的方案主要是注射HPV疫苗。　　 

　　二、21-29岁的女性不必采用TCT+HPV联合筛查，只需进行TCT检查，并且每3年1次即可。30岁以下的女性HPV感染多为一过性感染，能通过自身的免疫系统将病毒清除掉，这一过程一般为9至16个月。

　　三、30-65岁的女性采用TCT+HPV联合筛查，应该每5年一次，这个方案提高了宫颈癌及癌前病变的检出率；一般建议每3年1次TCT，不推荐单独HPV检测。

　　四、65岁以上的女性，（1）、无论采用何种的筛查方式，当既往有足够多的阴性筛查结果，且没有高级别宫颈癌前病变或以上病史时，就应该停止筛查。那什么是足够多的阴性筛查结果呢？吴主任解释，就是在过去10年内连续3次细胞学结果阴性或连续2次联合筛查阴性，且最近的一次筛查在5年内。（2）、既往有宫颈高度病变或原位癌的患者应该在病变消退或治疗后继续筛查足够20年，即使超过了65岁的年龄界限，也要进行TCT和HPV筛查。吴主任说，如果多次体检均为正常，可以参考3至5年的检查间隔；如果有阳性检查结果，应该及时就诊妇科，具体情况具体分析。  

　　HPV疫苗该怎么选？

　　HPV疫苗有二价、四价、九价，那该怎么选择呢？吴主任介绍，不同价的疫苗覆盖的病毒范围及接种的年龄要求不一样。比如二价疫苗可预防HPV16、18型两种病毒，适合9-45岁女性，四价疫苗可预防HPV16、18、11、6型四种病毒，适合9-45岁女性，九价疫苗可预防HPV6、11、16、18、31、33、45、52和58型九种病毒，它适用于16-26岁女性。

　　感染过HPV还能打疫苗吗？

　　有的女性朋友会问感染过HPV，还能打疫苗吗？首先如果感染了高危型HPV，应当到妇科医生处就诊，完善细胞学检查，必要时阴道镜检查，排除宫颈病变。如果宫颈出现了病变，那么需要听从医生的建议，根据病变的类型和程度，选择随访或治疗。如果复查HPV已经转阴，那当然可以打疫苗。因为，即使是已经感染过，身体里的抗体也不足以抵抗同一种类型HPV的二次进攻。如果正在感染HPV16和18型，那么打疫苗已经无法预防这两种类型的感染了。如果感染的HPV亚型不是疫苗相关类型，比如不是HPV16和18型，打疫苗依然可以预防HPV16和18型这两种最危险的HPV感染；宫颈高级别病变，做过LEEP刀，还可以打疫苗吗？研究表明，做过LEEP刀之后，术后一个月到三个月期间，相对于术后没有打疫苗的人，打了疫苗的人宫颈癌前病变的复发率和HPV的感染率都会显著下降。

　　接种了疫苗还需筛查吗？

　　吴主任说，接种了疫苗仍旧需要做宫颈筛查，与人类生殖系统病变相关的HPV有四十多种类型，没有一种疫苗可以完全覆盖，为了女性宫颈的健康，无论是否接种疫苗都应该定期进行宫颈癌筛查。